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CABG患者术后状态阵发的诊治（非介入病例）

2020-08-02作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：郝骥徐州矿务集团总医院

主诉及现病史

患者：王某某，男，64岁

主诉：反复胸闷憋喘10余年，加重1周。

现病史：患者10余年前出现胸闷憋喘，反复发作，多次入院诊治，诊断为“冠心病，心力衰竭，心房颤动”，1周前患者上呼吸道感染后症状再次出现并逐渐加重，活动耐量明显下降，至外院诊治，查胸部CT提示两肺感染，化验结果提示低钾血症，给予抗感染、补充电解质治疗，症状稍缓解，后至本院急诊，为进一步诊治，收住入院。患者自发病以来，精神一般，睡眠食欲欠佳，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，无寒颤发热，大小便正常，体重无明显变化。

诊疗思路及过程

LDL-C：1.90mmol/L

异位心律，心房颤动；室性早搏；显著左偏电轴；T波改变。

诊断

查体：脉搏 65次/分，呼吸 16次/分，血压 100/60mmHg

诊断：动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉搭桥术术后状态复发

诊疗方案

治疗方案

2019年ESC指南指出，对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL），患者目前服用他汀，LDL-C为1.9mmol/L,由于CABG是极高危患者，为了防止患者术后的再次复发。故选用他汀+PCSK9i联合治疗

药物治疗：

拜阿司匹林

替格瑞洛片

匹伐他汀钙片

美托洛尔缓释片

沙库巴曲缬沙坦钠片

雷贝拉唑钠肠溶胶囊

阿利西尤单抗皮下注射Q2W

随访患者及预后

患者目前在院治疗，出院后1个月，3个月，6个月随访观察各项指标。检测血压、心率指标，注意检查血常规、大生化、心电图、心超、动态心电图等再做跟踪随访。

临床思辨

CABG患者是极高危的患者，对于这类患者一定要控制好其血脂，使其越低越好，2019年ESC/EAS血脂异常管理指南指出：极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）。

使用阿利西尤单抗治疗，除了可以使 LDL-C水平较基线显著降低69%，使其血脂尽快达标，还能够降低MACE风险23%，全因死亡率33%，能够使患者在使用中取得最大的获益。

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