200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
年龄：59
性别：女
婚姻状况：已婚
生育状况：G2P1
主诉：乳腺癌术后3+年，胸壁复发2+年。
既往史/家族史：无异常
体格检查： KPS：80分，NRS：0分，颈部、锁骨上下、腋窝未扪及肿大淋巴结。胸廓对称，右侧乳腺缺如，呈乳腺癌根治术后表现，可见12cm手术疤痕，愈合可。胸壁皮肤无红肿、破溃，无触及包块、结节。左侧乳腺未扪及包块。心肺腹无阳性体征。
实验室检查：血常规、生化、尿常规、心电图无异常。
心脏彩超：左室舒张功能减低，EF：62%。
乳腺彩超：右侧乳腺切除术后；左侧乳腺US-BI-RADS I类
影像学检查：
乳浸润性癌右术后（PT1N0M0）术后胸壁复发 Lumia B型（Her-2阳性）
手术过程及病理检查结果 ：2016-08-12在全麻下行右乳癌改良根治术，术后病检（2016-18013）示“右乳”非特殊类型浸润性癌，乳腺、乳头、四周切缘均未见癌，底切缘距挖空区约0.2cm，查见淋巴结11枚，均呈反应性增生。免疫组化（2016-17961）示：ER(+，70%)，PR(+，65%)，HER2(2+)，Ki-67（+，30%），P53（+，70%），FISH检测HER-2表达扩增。
术后治疗：术后行TEC方案化疗6次
治疗方案-内分泌治疗：2017-2开始行曲妥珠单抗靶向治疗+来曲唑内分泌治疗（末次治疗为2017-5）
疾病进展后治疗：
2017-6-2起行TCbH方案化疗4次（末次化疗时间为2018-8-7）
2017-08-28开始行右侧乳腺癌术后锁骨上下野放疗+胸壁电子线放疗。锁骨上下野：CTV D95：5060 cGy /25F，PCTV D95：4910 cGy /25F，脊髓（未扩）Dmax：2594cGy，脊髓（外扩）Dmax：3160cGy。胸壁电子线：DT：5000 cGy /25F，局部复发病灶电子线加量DT：2000 cGy /10F。
放疗后曲妥珠单抗+卡培他滨化疗3周期（手足综合征不能耐受）
2018-2开始氟维司群内分泌治疗至今
病例总结：患者为59岁绝绝经转态女性，行右乳癌改良根治术，术后病理诊断：右乳浸润性癌术后 （PT1N0M0） Lumia B型（Her-2阳性）；术后予以TEC方案辅助化疗6次；赫赛汀+来曲唑内分泌辅助治疗过程中出现胸部局部复发；TCbH方案化疗4次，右侧乳腺癌术后锁骨上下野放疗+胸壁电子线放疗；HX方案维持化疗3次（手足综合征不能耐受）2018-2开始氟维司群内分泌治疗至今
根据2016年NCCN指南，患者为PT1N0M0，ER阳性，HER-2阳性，有术后辅助化疗、辅助内分泌治疗指征：辅助化疗方案可选择AC-TH、TcbH、TC+H方案，我们乳腺外科选择TEC+H方案。
患者为绝经女性，术后需口服来曲唑内分泌治疗5年。
患者为胸壁局部复发，既往无放疗，可选择局部放疗。
解救化疗可选择：TcbH、XH
2018CSCO乳腺癌指征推荐AI治疗失败推荐氟维司群
内分泌治疗主要通过作用于抑制雌激素或雌激素受体达到抑制肿瘤生长的作用。
他莫昔芬与雌二醇竞争性结合雌激素受体，但仅使AF2失活，而AF1活性依然存在，且有类雌激素作用。
芳香化酶抑制剂阻断雄激素转换成雌激素，并不直接作用于雌激素或雌激素受体。
氟维司群使雌激素受体上的转录活性区域AF1和AF2均失活，并加速了雌激素受体的降解和功能丧失。是唯一一个结合、阻断并且降解ER的内分泌药物，结合力是三氧苯胺的100倍，对AI耐药的患者依然有效。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017