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杨志霞：速效胰岛素类似物能够显著减少血糖波动，更利于血糖管理

2021-02-26作者：控糖万里行观点

控糖

本期专家：杨志霞主任医师

本期话题：血糖波动

1、导致糖尿病患者血糖波动有三大原因

血糖波动指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态，高峰和低谷差值越大，血糖波动幅度越大。导致糖尿病患者血糖波动有三大主要原因，包括胰岛β细胞功能状态、饮食和药物：首先，糖尿病患者自身胰岛β细胞功能减退甚至衰竭，会导致体内胰岛素水平不足，血糖调节能力低下，导致血糖容易波动；其次，饮食的“质”和“量”均可影响血糖波动，摄入高升糖指数（GI）食物以及食物摄入量过多均可引起餐后血糖迅速升高，导致血糖波动的幅度增加；再次，降糖药物在达到降糖疗效的同时有可能引起低血糖，这也是血糖波动增加的诱因之一^[1-3]。临床应准确监测血糖并相应采用有效、低血糖风险低的降糖药物，以应对血糖波动。

2、临床上可采用什么方法监测血糖波动？

目前临床上有很多方法可以有效监测血糖波动，包括动态血糖监测（CGM）、自我血糖监测（SMBG）和瞬感血糖监测等。CGM能够准确、全面地反映血糖波动特征，但监测成本较高，操作相对复杂，不易在糖尿病人群中普及。SMBG灵活方便、易操作，相对更经济，可行性高，通过每日7~8次检测血糖能够较为准确地估计糖尿病患者日内血糖波动，但测定的血糖结果变异性大^[4-5]。瞬感血糖监测可通过探头扫描的方式随时、瞬时监测血糖，但成本也相对较高。

3、速效胰岛素类似物可有效减少血糖波动

临床上常用的餐时胰岛素包括速效胰岛素类似物和人胰岛素。相较于人胰岛素，速效胰岛素类似物模拟餐时胰岛素分泌，在控制餐后血糖和减少低血糖风险等方面优势明显，而且餐前即刻注射更为方便，有助于提高糖尿病患者治疗的依从性。

谷赖胰岛素是速效胰岛素类似物的新成员。谷赖胰岛素的分子序列与人胰岛素相比改变了2个氨基酸，即用赖氨酸替代人胰岛素分子B链第3位天冬酰胺，同时用谷氨酸替代B链第29位赖氨酸。这一分子结构的改变使谷赖胰岛素以稳定单聚体和二聚体的形式存在，阻止了六聚体的形成，使其较人胰岛素及其他速效胰岛素吸收、起效更快，能够显著减少平均餐后血糖波动幅度，更利于血糖管理^[6]。

参考文献：

1. 糖尿病患者血糖波动管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志，2017,33（8）：633-636.

2. Diabetes Care. 2009, 32(6): 1058-1062.

3. Diabetes Obes Metab. 2013, 15(Suppl 2): 9-42.

4. 四川大学学报（医学版）. 2011,42（1）：95-100.

5. Diabetes Obes Metab. 2013, 15(Suppl 2): 13-16.

6. 中华糖尿病杂志. 2015, 7(11): 715-717.

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