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田成林教授：诊断帕金森病应进行哪些检查及鉴别诊断？

2021-12-25作者：论坛报沐雨经验

帕金森病原创

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田成林教授：65岁女性患者，震颤、行动迟缓两年，要诊断帕金森病应进行哪些检查及鉴别诊断？

Q：65岁女性患者，震颤、行动迟缓两年，要诊断帕金森病应进行哪些检查及鉴别诊断？

田成林教授

解放军总医院

帕金森病有几大突出症状，包括震颤、肢体运动减少、肌强直即肌张力升高，以及姿势异常如屈曲姿势、小碎步等。但出现这些症状的疾病中，帕金森病只是其中一种，还有帕金森综合征、帕金森叠加等。

帕金森综合征是指其他原因导致的类似帕金森症状。常见的是药物导致的，如传统抗精神病药物如氟哌啶醇等长期服用可能导致类似帕金森症状；一些类型的病毒性脑炎如乙型脑炎急性期后，也可能遗留帕金森症状；一些类型的脑血管病也可以产生帕金森病的症状。

帕金森叠加是指帕金森病的只是患者疾病的一部分，患者还有其他疾病的表现，如多系统萎缩、进行性核上性皮质基底节变性、路易体痴呆等。这对普通的非专科医生，或某些基层神经科医生，可能比较少见。

对于帕金森病的临床诊断，首要是症状，通过问诊以及现场的查体判断患者有无上述核心的症状和体征，如果有，要考虑帕金森病可能。但在确诊帕金森病之前，还要排除帕金森综合征或者帕金森叠加，如多系统萎缩、明显的植物神经损害、体位性低血压、排尿排便异常等。对于继发性帕金森病，也就是帕金森病综合征，可以通过问诊了解患者的特殊用药史及特殊患病史，脑炎或脑血管病在影像学上也有明显的特征。

帕金森病本身在CT及核磁影像上并无特异性表现，这两种影像学检查提供不了太多直接诊断帕金森病的证据，但可以排除其他疾病。对于诊断帕金森病有帮助的影像学检查，临床上使用较多的是PET-CT，PET-CT可以用特殊的标记物来标记多巴胺受体和多巴胺转运蛋白，有助于诊断帕金森病；一些超声可以观察黑质信号的变化，也有助于帕金森病的诊断。

此外，在诊断帕金森病中很重要的是对药物疗效的观察，如患者服用了足量的左旋多巴等药物后，症状并无明显改善时，原发帕金森病的诊断就要打问号了。

综上，症状体征对于诊断帕金森病是最关键的；核磁、CT等普通的影像学检查有助于排除其他原因导致的类似症状；PET-CT、黑质超声有助于诊断帕金森病，但并不是必须的；最后还可以看药物治疗的反应。多数情况下，帕金森病的诊断并不难。

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