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纳尼？！做胃镜，看到了支气管分叉？| 今日病例

2021-05-11作者：论坛报小塔资讯

非原创食管癌

胃镜检查时，我走的本是正道，却不料却“误入歧途”——

看见这个不该看到的解剖标志：支气管分叉~~~

现病史：病人男，64岁，主诉：咳嗽、胸闷、气促2月余，加重伴呛咳10余天。

患者平素身体健康，于2月前感冒，发热，体温高时39度多，伴咳嗽、胸闷、气促，在家自行治疗一月余不见好转（具体治疗方案不详），遂到某医院住院治疗10余天，诊断为“肺气肿”好转出院。

出院10来天再发加重，又到我院住院治疗，诊断“肺部感染”好转出院。

出院10余天，上述症状再次加重，伴呛咳，进食、进饮都呛咳不止，伴难喘气，又到我院就诊，收住院。

疑问：为什么诊断明确，却治疗效果不佳，反复入院治疗病情却逐渐加重？？？

入院体检资料如下：

昆明医科大第二附属医院王老师通过病史呛咳史，结合我院CT提示的第6项：食道形态不规整，似见不均匀增厚，占位可能。高度怀疑食管癌，果断建议胃镜检查。

（王老师系昆医附二院消化科主治医师，多年从事消化科疾病研究，对消化系统急、危、重及疑难病症有很高造诣）。

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胃镜下：食管20cm肿物

胃镜检查：从食管直接进入支气管，距门齿25cm处见支气管分叉

胃镜检查报告：

1.食管癌;

2.食管—气管瘘

总结：

分析这位病人多次住院没有找到病因的根源：

第一，本病特殊，以一个典型的呼吸系统疾病症状为主诉，没有典型的食管癌常见的“逐渐加重的吞咽困难”症状;

其次，由于肺部有明确的体征支持，所以误导医生只考虑呼吸道的问题。

这个病例首先提醒做医生的我们，当治疗不遂人意时，要把诊断思路放宽，考虑到疾病与邻近器官系统甚至全身的联系。

其次提醒40岁以上的健康人，重视胃肠道体检的重要性。不要再说我没有任何症状不体检，往往在有症状时，医生真的帮不了忙。

在诊疗疾病的路上，我们常常有山重水复疑无路的茫然，也总会有柳暗花明又一村的惊喜！

作者：云南省会泽县中医院消化内科徐主任

文章首发自胃肠病

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纳尼？！做胃镜，看到了支气管分叉？| 今日病例

胃镜检查时，我走的本是正道，却不料却“误入歧途”——

看见这个不该看到的解剖标志：支气管分叉~~~

现病史：病人男，64岁，主诉：咳嗽、胸闷、气促2月余，加重伴呛咳10余天。

患者平素身体健康，于2月前感冒，发热，体温高时39度多，伴咳嗽、胸闷、气促，在家自行治疗一月余不见好转（具体治疗方案不详），遂到某医院住院治疗10余天，诊断为“肺气肿”好转出院。

出院10来天再发加重，又到我院住院治疗，诊断“肺部感染”好转出院。

出院10余天，上述症状再次加重，伴呛咳，进食、进饮都呛咳不止，伴难喘气，又到我院就诊，收住院。

疑问：为什么诊断明确，却治疗效果不佳，反复入院治疗病情却逐渐加重？？？

入院体检资料如下：

昆明医科大第二附属医院王老师通过病史呛咳史，结合我院CT提示的第6项：食道形态不规整，似见不均匀增厚，占位可能。高度怀疑食管癌，果断建议胃镜检查。

（王老师系昆医附二院消化科主治医师，多年从事消化科疾病研究，对消化系统急、危、重及疑难病症有很高造诣）。

胃镜下：食管20cm肿物

胃镜检查：从食管直接进入支气管，距门齿25cm处见支气管分叉

胃镜检查报告：

1.食管癌;

2.食管—气管瘘

总结：

第一，本病特殊，以一个典型的呼吸系统疾病症状为主诉，没有典型的食管癌常见的“逐渐加重的吞咽困难”症状;

其次，由于肺部有明确的体征支持，所以误导医生只考虑呼吸道的问题。

这个病例首先提醒做医生的我们，当治疗不遂人意时，要把诊断思路放宽，考虑到疾病与邻近器官系统甚至全身的联系。

其次提醒40岁以上的健康人，重视胃肠道体检的重要性。不要再说我没有任何症状不体检，往往在有症状时，医生真的帮不了忙。

在诊疗疾病的路上，我们常常有山重水复疑无路的茫然，也总会有柳暗花明又一村的惊喜！

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