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高钾血症——透析患者的“隐形杀手”
高钾血症是血液透析患者常见的并发症之一，血钾水平超过5.0 mmol/L即可诊断。数据显示，我国血液透析患者高钾血症发生率高达28.2%，且存在季节性波动（冬季发生率最高）。若不及时干预，可能导致致命性心律失常甚至猝死。本文将从药物治疗机制、风险管控到日常管理策略，为医护人员和肾病患者提供全面指导。
一、透析患者为何易发高钾血症？
1.肾功能丧失：肾脏排钾能力几乎完全依赖透析，但透析间歇期血钾易蓄积。
2.饮食与药物：高钾饮食（如水果、蔬菜过量摄入）是独立危险因素；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEi）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物可增加无尿患者高钾风险达52%。
3.代谢异常：酸中毒、感染等促使细胞内钾外流，而醛固酮减少症患者更易出现顽固性高钾。
二、药物治疗：从传统到新型的突破
1.紧急降钾：快速稳定细胞膜
2.长效控钾：减少透析间期波动
（1）阳离子交换树脂
聚苯乙烯磺酸钠：口服或灌肠，但可能引起肠梗阻，且钠负荷加重高血压。
聚苯乙烯磺酸钙：含钙不加重钠潴留，联合低钾饮食可显著降低透析前血钾水平。
（2）新型钾结合剂
环硅酸锆钠（SZC）：选择性结合肠道钾离子，起效快（1小时），且无传统树脂的胃肠道副作用。
Patiromer：通过结肠钙-钾交换降钾，对终末期肾病患者安全有效，尤其适用于ACEi/ARB治疗者。
三、治疗中的“雷区”与应对策略
1.低血糖风险
胰岛素治疗后的低血糖在透析患者中高发，原因包括：
肾脏糖异生功能丧失
透析液无葡萄糖加重风险
【建议】治疗后每1小时监测血糖，持续至少6小时。
2.血钾反弹现象
【解决方案】：
联合长效口服降钾药（如SZC）
调整透析方案（如延长透析时间或增加频率）
3.药物相互作用
ACEi/ARB：虽可保护心肾，但需权衡高钾风险，必要时减量或换用其他降压药。
保钾利尿剂：螺内酯等禁用于无尿患者。
四、综合管理：药物+透析+生活干预
1.透析方案优化
钾浓度个体化：根据血钾水平调整透析液钾浓度（通常2~3 mmol/L）。
高频短时透析：对顽固性高钾患者，可临时增加透析次数。
2.饮食
每日限钾<2 g：避免香蕉、橙子等高钾食物，绿叶菜需焯水后食用。
营养师参与：制定个性化食谱，兼顾营养与控钾[3]。
3.居家监测
便携式心电图仪：T波高尖是早期预警信号。
定期检测：透析前血钾≥5.0 mmol/L即需干预，检测频率越高，漏诊率越低。
五、典型案例启示
案例：62岁女性CKD患者血钾>7.5 mmol/L，经钙剂、胰岛素治疗无效，最终血液透析挽救生命。
提示：药物治疗无效时，及时血液透析是终极手段。
结语：医患协作，共筑“钾”盾
高钾血症管理需医护精准用药、患者严格自律。新型药物为治疗带来曙光，但合理饮食、规律透析仍是基石。
来源：血液透析那些事儿
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