ABPA的临床表现缺乏特异性，以控制不佳的哮喘为主要表现，咳出棕色黏液栓为其特征性症状。然而多数医生对ABPA认识不足，实际发病率被严重低估。本共识24条推荐意见系统覆盖了诊断、治疗、中医辨证和长期管理，本文提炼核心实操要点，帮助临床医生"照着做"。

ABPA在我国常被误诊为肺结核及肺癌（因上肺野病变多见、影像学表现多样），也易与真菌致敏重度哮喘（SAFS）混淆。提高诊断率的关键在于主动筛查和规范使用诊断标准。

推荐意见11明确：ABPA的诊断推荐遵循2024版ISHAM-ABPA标准。

主要标准（三条全中）：

① 存在哮喘或囊性纤维化等基础疾病；

② 烟曲霉特异性IgE>0.35 kU/L；

③ 血清总IgE>500 IU/mL。

次要标准（满足两条即可）：

① 烟曲霉特异性IgG>27；

② 外周血嗜酸性粒细胞>500/μl（既往最高值即可，不要求诊断时达标）；

③ CT影像学符合ABPA表现（中心性支气管扩张、"指套征""牙膏征"等黏液栓表现）。

临床实操提醒：基层医院如无条件查烟曲霉sIgE/sIgG，可先查血清总IgE和外周血嗜酸性粒细胞作为初筛。所有哮喘患者均应筛查曲霉sIgE——这是ISHAM 2024版指南的明确建议。

本共识首创将现代客观检查指标与中医病机演变深度融合，构建"症-影-病-机"相结合的中西医整合诊断范式：

• 症：控制不佳的哮喘+棕色黏液栓；

• 影：CT显示中心性支气管扩张、高密度黏液栓；

• 病：西医ABPA诊断（ISHAM标准）；

• 机：中医辨证（风邪袭肺→痰瘀互结→毒邪入络→气阴两虚）。

SAFS（真菌致敏重度哮喘）：血清真菌sIgG不升高（阴性），无肺部浸润性病灶，无"指套征"等黏液栓表现，无中心性支气管扩张。血清总IgE<1000 IU/ml。

肺结核：ABPA的肺部浸润影呈游走性，痰抗酸杆菌阴性，抗炎治疗后浸润影可吸收；而肺结核浸润影相对固定。

肺癌：ABPA的黏液栓可在抗炎治疗后吸收消散，而肺癌占位不会消失，增强CT有助于鉴别。

嗜酸性粒细胞肉芽肿性多血管炎（EGPA）：EGPA有多系统受累（神经、皮肤、心脏），ANCA可阳性；而ABPA局限于呼吸系统。

ABPA的治疗目标是控制症状、延缓进展、减少急性加重。治疗需根据五种临床分类进行个体化管理。

口服糖皮质激素（OCS）仍是ABPA治疗的基石。

• 急性期：泼尼松0.5 mg/(kg·d)，每日一次口服，持续2～4周后逐步减量；

• 减量方案：每1～2周减5～10 mg，总疗程3～6个月；

• 维持期：低剂量（如泼尼松≤10 mg/d）预防复发。

临床实操提醒：长期使用OCS需监测骨质疏松、糖尿病、白内障等并发症。合并支气管扩张者需注意继发感染风险。

推荐意见16：对于激素疗效不佳、存在禁忌或反复急性发作的患者，可联合三唑类抗真菌药物。

• 首选伊曲康唑：200 mg/次，每日2次，疗程16周；

• 作用机制：减轻真菌负荷，减少抗原刺激，作为激素节省剂；

• 替代方案：伏立康唑或泊沙康唑（伊曲康唑无效或不耐受时）；

• 监测要求：需监测药物浓度和肝功能、甘油三酯、血钾。

临床实操提醒：伏立康唑耐受性优于伊曲康唑，但需注意肝功能损害和光敏反应。伊曲康唑需注意与多种药物的相互作用。

推荐意见16：若激素联合抗真菌仍控制不佳，可考虑生物制剂。

奥马珠单抗（抗IgE单抗）：优先选用，尤其适用于高IgE者。剂量根据基线血清IgE和体重确定，75～375 mg皮下注射，每2～4周一次。荟萃分析显示可显著减少急性加重频率、降低激素用量、改善肺功能（FEV1改善约11.9%）。

抗IL-5/IL-5R单抗（如美泊利珠单抗、本瑞利珠单抗）：适用于嗜酸性粒细胞显著升高者。

度普利尤单抗（抗IL-4Rα）：适用于合并重度嗜酸性粒细胞型哮喘者。

临床实操提醒：目前尚无FDA批准专门用于ABPA的生物制剂，均属超说明书用药，需充分知情同意。但多项研究显示生物制剂可显著减少急性加重频率、降低激素用量，为难治性ABPA提供了新选择。

• 治疗8～12周后评估：①临床症状改善≥50%；②血清总IgE下降≥20%；③影像学明显改善；

• 血清总IgE动态监测：第1个月下降≥25%，第2个月下降≥60%；

• 长期随访：每3～6个月监测IgE水平和肺功能；

• ABPA属慢性、需终身随访疾病，IgE升高可能预示复发。

本共识首次将ABPA五种临床分类与中医四证型精准对应，强调分期联合、全程管理。

对应临床分类：急性ABPA与临床应答型。

• 汤药：止嗽散合苏子降气汤加减；

• 中成药：苏黄止咳胶囊（侧重风咳、咽痒、气急）或苏子降气丸（侧重痰多、喘满、气逆）。

对应临床分类：稳定进展型。

• 汤药：三子养亲汤合血府逐瘀汤加减；

• 中成药：血府逐瘀胶囊（侧重缓解胸闷胸痛、改善血瘀证候）。

对应临床分类：糖皮质激素依赖型/难治型。

• 汤药：补阳还五汤合涤痰汤加减；

• 中成药：清肺消炎丸（热毒症状突出者）。

对应临床分类：临床缓解型。

• 汤药：补肺汤合人参蛤蚧散加减；

• 中成药：生脉饮（气阴两虚、胸闷气短）或蛤蚧定喘胶囊（虚劳咳喘、自汗盗汗）。

• 室内湿度<50%，修复渗漏，避免潮湿盆栽植物；

• 定期清洁空调系统，避免使用厚地毯；

• 0.5%次氯酸钠处理霉变区域，织物高温清洗；

• 清理腐败物时佩戴N95以上口罩；

• 所有哮喘患者应筛查曲霉sIgE；

• 若血清总IgE≥500 IU/ml、sIgG阳性、嗜酸性粒细胞≥500/μl，需高度警惕ABPA。

ABPA并非罕见病，而是被严重低估的常见合并症。提高对ABPA的警惕性，在哮喘、囊性纤维化、支气管扩张、慢阻肺病患者中主动筛查，遵循共识规范诊疗流程至关重要。糖皮质激素和抗真菌药物仍是核心治疗手段，中医药在改善症状、减少激素用量方面显示出潜力，生物制剂为难治性ABPA提供了新选择。