壹生资讯-纪立农教授最新指南推荐 | 基础胰岛素治疗的选择、使用时间及剂量调整

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2023-05-12作者：论坛报苌田田资讯

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近日，北京大学人民医院纪立农教授等在《糖尿病杂志（Journal of Diabetes）》发表“基础胰岛素在成年2型糖尿病患者使用的亚太地区循证临床实践指南”（以下简称“指南”）。

指南针对 5 种基础胰岛素（甘精胰岛素U300、德谷胰岛素U100、甘精胰岛素U100、地特胰岛素和中性鱼精蛋白锌胰岛素）的有效性、安全性、最佳起始剂量、最佳维持剂量范围和目标空腹血糖等给出了具体推荐。本文现将指南主要推荐整理如下，以飨读者。

推荐1.1

在 5 种基础胰岛素中，除了中性鱼精蛋白锌胰岛素外，睡前注射可选择甘精胰岛素U300、德谷胰岛素U100、甘精胰岛素U100和地特胰岛素中的任何一种，具体应考虑胰岛素的可获得性、患者的耐受性和负担能力。

推荐1.2

如果超长效和长效胰岛素均可获得，可根据患者的耐受性和负担能力，起始治疗方案考虑睡前注射超长效胰岛素（甘精胰岛素U300和德谷胰岛素U100）。

推荐1.3

甘精胰岛素U100在早晨或睡前注射均可，可根据患者偏好，考虑首先在早晨注射。

推荐1.4

如果长效胰岛素（甘精胰岛素U100和地特胰岛素）均可获得：

推荐1.5

起始超长效胰岛素治疗可选择甘精胰岛素U300或德谷胰岛素U100，具体应考虑胰岛素的可获得性、患者的耐受性和负担能力。

推荐2

对于 5 种基础胰岛素中的任何一种，起始剂量可考虑为0.10~0.20 U/kg/d；对于肾功能受损或肾功能不全的患者以及65岁以上的老年人，任何基础胰岛素的剂量都应适当减少。

推荐3

对于 5 种基础胰岛素中的任何一种，维持剂量可考虑为0.3~0.5 U/kg/d。在临床实践中，医生和患者应根据个人临床情况进行独立的医学判断。

推荐4

对于临床需要基础胰岛素治疗的成年2型糖尿病患者，可考虑将空腹血糖控制在3.9~6.1 mmol/L（70~110 mg/dl），以达到理想的HbA1c水平。
对于低血糖高危人群或血糖控制需求较低的患者，如重症患者或预期寿命较短的患者，空腹血糖控制在3.9~7.0 mmol/L（70~126 mg/dl）或4.4~7.0 mmol/L（80~126 mg/dl）。
需要更多高质量的临床试验来研究空腹血糖的其他目标范围。

注：低血糖高危人群定义为既往发生过低血糖或反复低血糖或经医生判断的患者、65岁以上的老年人、存在多种合并症、体弱多病的人群。

来源：中国医学论坛报今日内分泌编译