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指南共识|肺功能诊断及报告解读

2021-12-14作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

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肺功能诊断常用的概念：肺量计的指标≥正常值下限（LLN）为正常。如肺功能报告没有LLN，则可采用主要指标FVC、FEV₁预计值≥80%为正常，FEV₁/FVC>92%预计值为正常。肺通气功能正常指各种肺容积参数、通气功能参数皆在正常范围内。

（一）肺通气功能障碍的类型

分为阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍以及混合性通气功能障碍。小气道功能障碍是介于正常与阻塞性通气功能障碍的一种类型。通过通气、容积参数以及F-V曲线的形态可以判断为何种类型的通气功能障碍，见表2及图4。

注：TLC肺总量；RV残气容积

图4 各种类型通气功能障碍的流量-容积曲线形态特征示意图

1．阻塞性通气功能障碍

指气流吸入和/或呼出受限引起的通气功能障碍。其特征是FEV₁/FVC降低。

2．限制性通气功能障碍

指肺扩张受限和/或回缩受限引起的通气功能障碍。其诊断标准是FVC（VC）<LLN或80%预计值，FEV₁/FVC正常或升高。如能检测肺总量（TLC），则以TLC下降作为金标准。

3．混合性通气功能障碍

指同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍。

4．小气道功能障碍

指反映小气道功能的流量参数FEF_50%、FEF_75%和FEF_25%~75%下降，MEFV曲线略向容量轴凹形，常规通气功能参数FVC、FEV₁、FEV₁/FVC尚在正常范围。当FEF_50%、FEF_75%和FEF_25%~75%3项指标中有2项低于65%预计值，可判断为小气道功能障碍。常见于慢阻肺高危患者、哮喘的缓解期以及老年人和长期吸烟者。

（二）肺通气功能障碍的分级

无论阻塞性、限制性或混合性通气障碍，通气功能障碍的分级均按照FEV₁占预计值%来判断，有5级分法和3级分法。中华医学会呼吸分会肺功能学组"肺功能检查指南"及2005年美国胸科协会（ATS）/欧洲呼吸学会（ERS）推荐5级分法，3级分法在我国也有部分单位使用，但为避免不同单位使用不同标准带来的困惑，本指南建议采用5级分法，见表3。

需要强调的是，肺功能检查结果受很多因素的影响，与仪器的准确性、操作者的指导及技术的熟练程度、受检者的配合程度等因素相关，故对报告的解读必须密切结合临床，根据肺功能检查数据和图形，参照临床申请要求，结合病史，对呼吸生理和病理进行解释，得出结论和建议。完整的肺功能报告要有肺功能损害的类型、分级以及对临床诊治提出参考意见。肺功能报告由操作的技术员具体描写并签字，再由临床医师审核签发。关于肺功能报告准确性的判断，首先是仪器定标准确性，其次是检查结果准确性，后者根据描记的图形可大致做出判断。患者配合不好的肺功能检查结果没有临床价值。

（三）肺功能检查报告的格式

肺功能检查报告需包括检查单位名称，受检者一般情况（如姓名、年龄、性别、身高、体重、民族、用药史、吸烟史、主要诊断），肺功能检查方法，肺功能检查结果（包括检查指标及其预计值、实测值、实测值占预计值%），主要检查的图形（如F-V曲线和T-V曲线），检查的结论、检查中的注意事项提醒以及检查人员和诊断人员的签名等。如有多次检查（如不同时间的复查或支气管舒张剂吸入前后的检查），还需比较主要检查指标的变化值及变化率。

来源：中华全科医学杂志节选自《常规肺功能检查基层指南（2018年）》

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