作者：汕头大学医学院附属肿瘤医院 李从铸

病例介绍

2016-01-26：因“左颈部肿块”行超声检查：左颈部低回声结节，考虑淋巴结肿大，性质待定。口服中药治疗，自觉较前增大。

2016-4：出现右下腹痛，行全腹CT：腹膜后多发明显肿大淋巴结，考虑淋巴瘤可能，待排转移瘤或其他。右侧附件区见条片状软组织密度影，51.7×23.2mm，拟左侧卵巢肿瘤可能。

2016-04-14：于汕头大学医学院附属第一医院住院治疗入院查CA 125  307.2  U/ml。

颈胸部CT：双侧胸锁乳突肌深面及后缘、双侧锁骨上窝、纵隔及双肺门多发肿大淋巴结，部分似融合成团状，颈部较大者3.2×2.1cm，纵隔较大3.2×2.3cm，首先考虑淋巴瘤，未排转移，双肺多发大小不一结节，点片状，条索网格状密度增高，较大者位于左肺上叶舌段径线2.0×1.7cm，性质待定。右颈动脉鞘间歇多发积气影伴相应脂肪间隙模糊不清。

2016-4-1：行右颈部淋巴结活检术，结果：考虑转移癌，未排淋巴瘤，免疫组化提示卵巢来源可能性大。

2016-4-22：化疗1程（紫杉醇脂质体240mg+卡铂 450mg ）。查CA 125 120.71U/ml。

2016-5-16至6-7：化疗2程(紫杉醇脂质体 540mg+进口卡铂 1000mg）2程化疗后查CA 125 70.19U/ml、

术前CT：腹膜后多发淋巴结肿大，最大2.2×3.7cm，胸部未见实质性占位病变。

2016-7-4：行“全宫+双附件+大部分大网膜切除术”术毕主要残存病灶位于腹主动脉旁淋巴结，直径1-2cm（因考虑患者术前锁骨上淋巴结转移，术中探查腹主动脉前方1-2cm大小淋巴结与动脉壁融合，故未行系统淋巴清扫）。

术后病理：左输卵管浆液性腺癌（低分化），浸润卵巢组织，右卵巢、输卵管、大网膜未见癌。

2016-7-13至9-21：化疗5程（进口紫杉醇 1290mg+进口卡铂2600mg）1程化疗后，CA 125：34.73U/ml4程化疗后CA 125 20.0U/ml4程化疗后查CT。

2017-1-19：查CA 125 139.8U/ml。

2017-3-20：查CA 125 339U/ml，收住入院。CT：卵巢癌术后改变，左锁骨上、纵膈肺门及腹膜后多发淋巴结肿大，较前明显增多增大，较大约3.5×3.5cm。两肺新见多发转移瘤，大约1.3×1.4cm。

多西他赛

2017-3-31至2017-4-21化疗2程：多西他赛 120mg。

2017-5-13至2017-6-7化疗第3、4程：进口多西他赛 240mg。

2017-7-6至2017-7-29化疗第5、6程：进口多西他赛240mg。

2程化疗后查 CA 125 160.9U/ml，4程化疗后查 CA 125 163U/ml，5程化疗后查CA 125 165.3U/ml。

2程化疗后CT评估：两侧盆腔髂总动脉旁，腹主动脉旁及左锁骨上、纵膈、右肺门多发淋巴结转移、较前缩小。两肺多发转移瘤、较前增大。

2017-9-11：CA125 330.3U/ml,

胸片：两肺多发转移瘤,较大约2cm，病灶整体较前减少，但部分结节较前增大，右纵隔影增宽，较前略有缩小，盆腔彩超无异常。

腹部彩超:腹膜后淋巴结肿大，腹主动脉旁两个低回声结节:2.8×1.9cm、2.3×1.6cm。

下一步治疗方案？吉西他滨

2017-9-14至2017-12-30化疗4程进口吉西他滨（D1、D8、D15）：共 19.2g。

2程化疗后CA 125 44.97U/ml，3程化疗后CA 125 50.59U/ml,4程化疗后未继续治疗。

2程化疗后CT：两侧盆腔髂总动脉旁、腹主动脉胖淋巴结肿大，较大约2.2×1.8cm，较前缩小；左锁骨上、纵膈、右肺门多发小淋巴结，最大0.8cm，较前略缩小。

两肺多发转移瘤，左下肺最大约1.4cm，较前缩小。

2018-4-2：查CA 125 275.8U/ml。

CT：两侧盆腔髂总动脉旁、腹主动脉胖淋巴结多发肿大，较前增大增多，约3.6×2.0cm；左锁骨上、纵膈、右肺门多发肿大淋巴结，最大1.5×1.4cm，较前增大。

两肺多发转移瘤，较前增大增多，最大2.8×2.1cm。

2018-4-13至5-29：化疗2程进口吉西他滨（D1、D8、D15）：共 4.8g。

1程化疗后查CA 125 92.87U/ml.2程化疗后患者未继续化疗。

2018-6-25：查CA 125 232.9U/ml。

7月末开始口服阿帕替尼+依托泊苷胶囊治疗。

2018-7-5 CT：两侧盆腔髂总动脉旁、腹主动脉旁、左锁骨上、纵膈、右肺门多发肿大淋巴结肿大，较前变化不明显。

两肺多发转移瘤，部分较前增大，部分较前缩小。

BRCA检测

该患者可否使用奥拉帕利？

奥拉帕利维持治疗

患者是否能使用奥拉帕利进行维持治疗？

报告显示患者无BRCA突变，是否能从奥拉帕利中获益。

PARP抑制剂在HRD肿瘤中的合成致死作用

约50%高级别浆液性卵巢癌携带同源重组缺陷（HRD），约50%的HRD为BRCA基因突变

奥拉帕利维持治疗

• 患者是否能使用奥拉帕利进行维持治疗？

• 基因检测报告显示患者无BRCA突变，是否能从奥拉帕利中获益？

• NCCN指南表明，铂敏感复发的卵巢癌患者，无论患者是否BRCA突变，均可获益！

• 该患者究竟是铂敏感？还是铂耐药？

• 无法确认患者对铂的敏感程度。

• 单从PFS来判断铂敏感程度，有待商榷。

• 不同的肿瘤复发灶，可能对铂有不同的敏感性。

2019.1 NCCN II-IV期初治后的维持治疗

有BRCA突变——奥拉帕利是新标准，无BRCA突变——路在何方？