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NO.1
右肺上叶不张
正位胸片上，不张的右肺上叶密度增高，邻近纵隔右侧的胸腔顶部。由于水平裂的抬高导致了不张肺叶下缘轮廓的凹陷，凹陷程度取决于不张的程度，即使不存在阻塞性病变，也可见肺门处有一小的凸出，这是由于肺叶顶端与肺门处静脉和动脉相连所致。侧位片上，水平裂和斜裂几乎均向内上方移位，形成了上部边界不清的楔形致密影。严重肺不张的情况下，水平裂与纵隔趋于平行，外观类似于肺尖区的胸腔积液或正位片上显示为纵隔增宽。
右肺上叶不张也会引起中下叶的代偿性过度膨胀，导致右下肺动脉和右侧主支气管的抬高并变得平缓。血管位置的改变可以在正位片上观察到，但右侧主支气管和下叶支气管的移位在正、侧位片上均较难观察到。
CT图像上，右肺上叶形成一个三角形的致密影，基底部朝向胸壁，顶端指向肺门，外侧缘的局限性凸出常提示潜在的肿块。代偿性的过度膨胀不仅发生在右肺中下叶，甚至左肺上叶也会出现。
右肺上叶完全不张
不张肺组织导致右侧纵隔旁密度增高
CT显示右肺上叶不张
NO.2
左肺上叶不张
左肺上叶不张的基本特点与右肺上叶完全不同，因为左肺水平裂非常罕见。因此肺不张的移位方向主要是向前内，而不是向上。在侧位片上，整个斜裂向胸壁平行移位，而正位片上随不张程度的不同表现各不相同。但大多数情况下，整个受累的胸腔变化为“面纱状”密度增高，通常在肺门处密度最高，向周围逐渐变淡，边界不清，而不像右肺上叶不张时下方以水平裂明确分界。
正位胸片上另一个征象是相邻正常结构（如左心缘、纵隔和主动脉弓）轮廓消失，主要由于这些结构不再与充气肺组织毗邻，轮廓消失的程度也取决于不张的程度。“气镰征”是肺过度膨胀的特征性表现，字面上理解为“新月形充气带”，在主动脉弓和不张肺的内侧缘之间可以观察到。
左肺上叶不张的CT表现类似于右肺上叶，呈三角形软组织密度，顶点在上叶支气管的起始处，基底部紧贴前胸壁，与纵隔左缘毗邻，而左肺上叶舌段显示为紧邻左心缘的致密影。
NO.3
右肺中叶不张
正位片右肺中叶不张的X线特点不显著，容易被忽略。不张的肺组织位于右心缘旁，导致右心缘轮廓不同程度模糊。右肺中叶不张的三角形密度增高影在侧位片上较易识别，表现为水平裂与斜裂的下部分接近，三角形顶点位于肺门。
CT图像上典型表现为邻近心缘的不同大小三角形密度增高影。
NO.4
左、右肺下叶不张
左肺和右肺下叶不张非常相似。肺叶不张时，斜裂向后内侧移位，不张的肺叶位于胸腔后内侧，CT容易识别。正位片上，不张的下叶通常表现为心脏后方的三角形密度增高影。膈肌内侧没有肺组织的衬托，边缘模糊，但如果下肺韧带不完整，病情不附着于膈肌，则膈肌内侧仍然可以看到。侧位胸片上，膈肌后部可能看不到，但严重肺不张时，由于过度膨胀的上叶衬托，膈肌后部可能会再出现。
左肺下叶不张
右肺下叶不张
在诊断下叶不张时，有几个涉及上纵隔的特征对诊断有帮助：第一“上三角征”，指纵隔右侧三角形的密度影，见于右肺下叶不张时，由于前连接结构的移位导致，这个征象不应与右上肺叶不张混淆。第二“平腰征”，出现在左肺下叶广泛不张时，主动脉结和主肺动脉被压扁，由于心脏旋转、移位到左侧。第三，严重左肺下叶不张时，主动脉结上缘可能消失不见。CT上，不张的肺叶也表现为三角形软组织密度，位于胸腔的后内侧，邻近脊柱。左肺下叶不张肺组织覆盖在降主动脉上，相应边缘形成局限性凸起。
上三角征
NO.5
全肺不张
一侧肺不张导致肺完全实变或受累胸腔“涂白”。成人中，原因常为一侧主支气管肿瘤或黏液栓堵塞。患侧肺体积显著缩小，对侧肺组织代偿性膨胀越过中线。
NO.6
肺叶联合不张
偶尔，不同的肺叶不张可能联合出现。右肺中、下叶不张往往是阻塞性病变堵塞了中间段支气管，表现为类似于右肺下叶不张。不同的是，在正位胸片上肺野密度增高向外延伸至肋膈角区，侧位片上胸腔前后均有累及。
右肺中叶合并下叶联合不张
各叶肺不张示意图
来源 杭师大附属医院重症医学科 作者张宁
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