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作者: 长海医院 张俊洁
患者基本信息
年龄：46岁，14，量中，痛经（-）。
LMP：2014/05/24，23岁结婚，1-0-2-1（顺产），上环。
主诉：体检发现盆腔包块半月余。
妇科查体：左侧附件区可触及一直经约10cm包块，无压痛，其余（-）。
B超：盆腔偏左侧见一囊实性包块(10*7.2cm)，以囊性为主，内见菜花样结构，倾向来源于卵巢，囊腺瘤样改变。
既往史：(-)；家族史：母亲肺癌去世；哥哥肠癌去世。
PS评分：1分。
检查结果
CA125：239.9U/ml。
胃镜：糜烂性胃炎；胃体活检：粘膜轻度慢性炎。
肠镜：未见明显异常。
腹超：右侧附件区囊实性占位（6.6*6.6cm），内透声差，其壁可见多个不规则实性突起。
胸片：右下肺乳头影可能性大。
盆腔CT平扫+增强：双侧卵巢多发囊性占位并实性乳头样结节（较大者9.0*8.7*7.4cm），浆液性囊腺癌可能性大。
治疗经过
2014/06/11 手术：全子宫、双附件切除+大网膜、阑尾切除切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术。
病理分型
卵巢高级别浆液性乳头状腺癌。
累及双侧卵巢输卵管。
腹水找到癌细胞。
淋巴结未见转移。
术后TMN分期：IIC期（FIGO2000），IC3期（FIGO2014）。
术后辅助治疗
指征：高级别浆液性乳头状腺癌
卡铂300mg腹腔化疗一次（2014-06-17）卡铂（AUC：5）+ 多西他赛（75mg/m2）：2014/07/07-2015/01/25行全身静脉化疗6次（每次化疗前PS评：2分）。
PFS：2 years无治疗，定期随访
检验检查结果
腹超（ 2017-11-18 ）：胰周腹膜后淋巴结肿大（大者4.4*2.4cm）。
胰腺MR平扫（2017-12-25）：肝门及腹膜后多发转移淋巴结，伴部分液化坏死。
腹主动脉及左肾动静脉受累。
结论
考虑复发，收治入院（2018-01-22）。
腹超（2018-01-22）：胰周及肝门实性结节（大者5.6*3.1cm），考虑腹腔淋巴结肿大，肝内钙化灶。CA125：511.4U/ml。
治疗及效果
卡铂（AUC=5）+多美素（40mg/次）：2018/01/22—2018/07/16 全身静脉化疗共6次，每次化疗前PS评分：2分。
维持治疗
PARP抑制剂维持治疗——显著延长PFS。
铂敏感复发患者（包含BRCA突变与不突变患者）。
降低疾病进展或死亡风险约60%。
三种PARP抑制剂在携带BRCA突变的铂敏感复发性卵巢癌患者中显著延长PFS。
显著降低疾病进展或死亡风险约70%。
BRCA突变阴性人群也能均显著获益。
降低疾病进展或死亡风险的比例均为50%左右。
PARP抑制剂已成为铂敏感复发性卵巢癌维持治疗的推荐选择。
奥拉帕利等3种PARP抑制剂获NCCN卵巢癌指南推荐用于铂敏感复发性卵巢癌维持治疗。
2019/1-至今，口服奥拉帕利300mg bid用药期间除轻微恶心，无其他明显副反应。
现状
腹超（2019-01-16）：脂肪肝。
胸部CT（2019-01-18）：未见明显异常。
CA125 (2019-03-27)：13.6U/m。
PFS：10 months
奥拉帕利维持治疗，定期随访。
铂敏感复发患者可从PARP抑制剂。
维持治疗中获益!
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