作者：北京协和医院  崔云英 童安莉

钾离子是维持细胞正常生理活动，调节渗透压及维持机体酸碱平衡的主要阳离子之一，对于维持神经、肌肉细胞的兴奋性至关重要。正常饮食可满足日常钾需求，随饮食摄入的钾被肠道吸收，体内的钾98%分布在细胞内，2%分布在细胞外。钾主要经肾脏随尿液排出体外，消化道及汗液亦可排出少量的钾。正常情况下，机体对钾的摄入和排出达到平衡状态，血中钾的浓度稳定。

正常情况下，体内血清钾离子浓度保持在3.5～5.5mmol/L。当各种原因，如摄入减少、钾在细胞内外分布异常或排出增多导致血清钾离子浓度低于3.5mmol/L时，我们称之为低钾血症。当血清钾离子浓度在3.0～3.5mmol/L之间时，为轻度低钾血症，当血清钾离子浓度在2.5～3.0mmol/L之间时，为中度低钾血症，当血清钾离子浓度小于2.5mmol/L时，为重度低钾血症。

低钾血症患者的临床表现的严重程度与血清钾降低的程度及速度有关。轻度低钾血症时患者多无不适症状；长期低钾血症，即使程度为中度甚至重度的患者中有部分亦可因机体耐受而无明显症状。

短时间内血钾明显下降或中重度低钾血症会引起患者出现典型的临床表现：乏力是最常见的症状，多从下肢开始，逐步进展至躯干及上肢，严重者可出现暂时性瘫痪或因呼吸肌受累导致呼吸衰竭而危及生命。除乏力、软瘫外，患者还可出现肌肉痛性痉挛，横纹肌溶解（表现为肌痛、茶色尿）等。当累及消化道时，肠道蠕动减慢或消失可引起恶心、呕吐、厌食、腹胀，严重者引起肠梗阻。严重低钾血症患者可出现各种类型的心律失常，表现为心悸、头晕、晕厥等，严重者可出现室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常而危及生命。长期低钾血症可导致肾脏浓缩功能障碍、低钾性肾病等，表现为多尿、烦渴、夜尿增多等。

1）进食少导致摄入减少

进食减少，含钾食物减少，导致血钾降低。

2）钾离子在体内的分布异常

细胞外钾离子暂时进入细胞内，发病时存在低钾血症，发病间期血钾正常，多见于低钾型周期性瘫痪等。

3）排出增多

包括经肾脏、消化道、汗液丢失。长期大量呕吐、腹泻、胃肠道引流及大量出汗等可引起低钾血症。经肾脏丢失是低钾血症最常见的病因。正常情况下，体内缺钾后肾脏会通过减少尿钾排泄以提高血钾浓度；而由于肾排钾增加导致低钾血症时，尿中钾离子排出不会相应减少。当血钾＜3.5mmol/L时，24小时尿钾＞25mmol，或当血钾＜3.0mmol/L时，24小时尿钾＞20mmol时判断为经肾脏丢钾导致低钾血症。经肾脏丢钾的原因很多，常见于使用排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等）和甘草制剂，食用棉籽油等。

4）疾病导致的低钾血症

低钾血症伴正常血压：肾小管酸中毒、Bartter综合征、Gitelman综合征等。

低钾血症伴高血压：原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等。

化验检查发现血钾低的患者应到内分泌科门诊就诊，通过检查明确引起低钾血症的病因，并给予相应处理。如果为中重度的低钾血症或伴症状，应该立即到急诊就诊进行紧急诊治。

对症补钾治疗

对于轻、中度低钾血症，可给予口服药物补钾，常见的补钾药物包括氯化钾缓释片、枸橼酸钾颗粒/口服液等。由于口服补钾有胃肠道刺激，可饭后服用以减少刺激。对于中重度低钾血症或症状明显的低钾血症患者，可经静脉补钾尽快纠正低钾血症，此外，还应密切监测患者的生命体征，以免出现恶性心律失常、呼吸肌受累而危及生命。

对因治疗

 一旦明确为低钾血症，应尽快明确导致低钾血症的基础疾病后进行对因治疗，以免延误病情的诊治。部分低钾血症可通过根治原发病而得到治愈，如部分原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等。部分低钾血症虽不能得到根治，但亦有针对性药物控制血钾，如部分原发性醛固酮增多症、Liddle综合征、肾小管酸中毒等。

低钾血症往往是其他疾病引起的临床表现之一，当存在低钾血症时，建议到内分泌科进一步就诊，寻找低钾血症背后的“元凶”。部分低钾血症可通过根治原发病痊愈；对于无法根治的原发病，通过治疗原发病及补钾，低钾血症可得到完全或部分纠正，预后良好。

来源：泌语协行