近期全国多地流行性感冒（流感）高发，除了儿童以外，成年人和老年人感染也越来越多！面对持续不退的流感大潮，如何选择合适抗流感药物，因此也是当前备受关注的问题。

流感由甲型或乙型流感病毒引发的急性呼吸道传染病，潜伏期通常为1至4天，具有快速和高度的传播性。流感会导致呼吸道受损，引发一系列症状，如发热、咳嗽、头痛、肌肉疼痛等。每年全球约有10亿人感染流感病毒，导致29万至65万人死于与流感相关的疾病。

在流感的预防和治疗方面，抗病毒药物扮演着至关重要的角色，能够有力地抑制病毒的复制和传播，从而显著减轻流感症状，缩短病程，并降低并发症的风险。其中，奥司他韦是防治流感的主流药物，除了奥司他韦之外，还有其他五种药物同样具有抗流感病毒的疗效，包括帕拉米韦、扎那米韦、玛巴洛沙韦、法维拉韦和阿比多尔，这些药物在防治甲型和乙型流感方面各有哪些特点呢？今天就一起来深入了解下。

奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，通过选择性抑制神经氨酸酶的活性，阻止病毒侵入邻近细胞，减少流感病毒在体内的复制和扩散。奥司他韦对甲型流感和乙型流感具有高度的敏感性，因此被视为流行性感冒的首选用药。

适应证：1．用于1岁及1岁以上儿童和成人的甲型和乙型流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。患者应在首次出现症状48小时以内使用。2．用于13岁及13岁以上青少年和成人的甲型和乙型流感的预防。

用法用量：见下表。

注意事项：

（1）在使用减毒活流感疫苗两周内或在服用奥司他韦后的48小时内，不应使用奥司他韦或减毒活流感疫苗。

（2）在用药期间，应密切关注患者的精神状态和神经行为，特别是青少年，如果出现异常的精神状态或神经行为，如惊厥、妄想等症状，应及时就医。

（3）磷酸奥司他韦不能取代流感疫苗。

（4）磷酸奥司他韦对流感的预防作用仅在用药期间。

帕拉米韦同属于神经氨酸酶抑制剂。

适应证：适用于全年龄段的甲型和乙型流行性感冒。

用法用量：见下表。

注意事项：

（1）出现流感症状之后尽快开始给药。尚无在出现症状48小时后才开始给药的临床数据。

（2）要根据体温等临床症状判断是否需要继续给药，避免盲目持续给药。

（3）对于肾功能不全患者，根据肾功能损伤情况调整给药。

（4）特殊患者应用时应注意监测心电指标。

（5）用药期间应关注患者的精神、神经异常行为。

扎那米韦于奥司他韦同属于神经氨酸酶抑制剂，具有相似的作用机制。在无法获得奥司他韦或已知/可能对奥司他韦耐药的情况下，对于具有严重或进行性临床表现的患者，应尽可能接受吸入扎那米韦治疗。

适应证：用于7岁及7岁以上儿童和成人的甲型和乙型流感治疗。

用法用量：10mg吸入，2次/日，连续治疗5天。

注意事项：

患有呼吸道疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺病）的患者，以及重症或有并发症的患者，不建议使用扎那米韦。乳糖过敏者、重度牛奶蛋白过敏者应禁用。

玛巴洛沙韦属于新型单剂量口服帽状结构依赖性核酸内切酶抑制剂抗病毒药物，其特点是半衰期长达79小时，因此只需服用一次即可，其药理机制是通过在病毒进入细胞前抑制其活性，阻止病毒感染细胞。

玛巴洛沙韦为前体药物，在体内转化为巴洛沙韦，发挥抗病毒作用。据一项研究显示，奥司他韦和玛巴洛沙韦两种药物的临床疗效一致。但是，玛巴洛沙韦对改善流感的时间优于奥司他韦。

适应证：5岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，包括既往健康的成人或存在流感相关并发症高风险的成人和12岁及以上儿童流感患者。

用法用量：见下表。

注意事项：

（1）应避免与乳制品、含高价阳离子的泻药（如硫酸镁）、抗酸药（如拉唑类质子泵抑制剂）或口服补充剂（如钙、铁、镁、硒或锌）同时使用。

（2）妊娠期内应避免使用玛巴洛沙韦。

（3）目前尚无12岁以下中国儿童使用本品的数据。

法维拉韦在体内代谢为活性的法维拉韦核苷三磷酸，这种物质可以与流感病毒的RNA聚合酶竞争，从而抑制病毒的复制。当其他抗流感病毒药物无效或不足时，或者出现新的流感病毒感染时，法维拉韦可以用来治疗。

适应证：用于治疗成人新型或再次流行的流感(仅限于其它抗流感病毒药品治疗无效或效果不佳时使用)。

用法用量：空腹口服给药。通常成人疗程为5天。第1天，每次1600mg，每日2次。从第2天到第5天，每次600mg，每日2次。

注意事项：

（1）不推荐儿童使用，无儿童用药经验。

（2）孕妇和可能怀孕的女性禁用。

（3）哺乳期女性用药时应停止哺乳。

（4）有痛风或痛风既往史患者以及高尿酸血症患者慎用。

阿比多尔作用机制是通过阻止流感病毒的脂膜与人体细胞的融合，起到抵抗流感病毒。虽然有一项研究表明阿比多尔和奥司他韦的效果相似，但是阿比多尔用于甲流的有效性和安全性数据仍然比较缺乏。在俄罗斯，阿比多尔已被批准用于治疗2岁以上儿童的流感，但在我国，关于阿比多尔在儿童中的使用还没有进行过相关的临床研究。

适应证：治疗由 A、B 型流感病毒等引起的上呼吸道感染。

用法用量：口服。成人一次0.2g，一日3次，服用5日。

注意事项：孕妇、哺乳期女性、严重肾功能不全着和有窦房结病变或不全的患者慎用；65 岁以上老人用药安全性尚不明确。

作者：广东省药学会 深圳市龙华区人民医院药学部 徐宏

来源：岭南药学