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病例作者：
孟小勇 常熟市第一人民医院
患者女性，69岁。发现双肺占位一周。
病史介绍
患者一周前常规体检发现双肺占位。CT提示：左肺上叶、右肺中叶病灶，考虑MT可能,患者无畏寒发热，无胸闷气急，无咳嗽咯血，无呕血，无黑便，无返酸、嗳气，无腹痛，腹胀，无声音嘶哑，无饮水呛咳，饮食可，大小便正常。
入院检查
T 37.0℃， P 101次/分，R 18次/分，BP 132/72 mmHg。
血常规检查结果，红细胞：4.51*1012/L，血小板121*109/L ，白细胞4.2*109/L ，血红蛋白：133 g/L。尿常规、便常规未见异常。
肝肾功能：谷丙酸氨基转移酶16 U/L，门冬氨酸氨基转移酶18 U/L，尿素4.7 mmol/L，肌酐53 umol/L。肺通气功能：肺通气功能轻度阻塞性减退，肺弥散功能轻度减退。
肿瘤标志物结果示，CEA 2.33 ng/ml，CA199 3.22 U/ml，CA125 8.9 U/L。
2018年6月影像学检查示，双肺原发占位性病变。患者PS评分0分。 |
双肺原发占位性病变，组织活检提示存在EGFR突变。
2018年6月15日进行左上肺叶切除+淋巴结清扫术。术后标本可见2.3*2.0*0.7cm的病灶。病理报告提示为IA期。
2020年1月开始行辅助TKI治疗，应用吉非替尼 250 mg po qd。治疗过程中几乎未见明显不良反应。
治疗体会
本例病例为双侧原发肺癌患者，一侧根治手术后我们对对侧肿瘤术后进行紧密随访，随访过程中发现右侧病灶有进展，建议右侧继续手术治疗，患者考虑再次术后肺功能较差，生活质量较差等原因拒绝再次手术，建议对右侧肺肿瘤行穿刺活检，患者考虑穿刺风险亦拒绝，故尝试予以吉非替尼靶向治疗，治疗二月后复查CT提示肿瘤明显变小，评估治疗有效，目前继续予以服用吉非替尼。未能取得右侧病灶病理稍有遗憾，如何在多源发患者中选择个体化治疗方案，是一个新的挑战。
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