近日，《¹³¹I治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》于《中华核医学与分子影像杂志》重磅发布，该指南由中华医学会核医学分会组织专家制定，本次指南修订以2013版指南为基本参考，秉承创新、传承、与时俱进的指导思想，根据近年来的研究进展及证据进行推荐。

新版指南涉及9个方面：

1.格雷夫斯甲亢（GH）的定义和流行病学；

2.GH诊断和治疗；

3.GH¹³¹I治疗原理、适应证和禁忌证；

4.GH¹³¹I治疗前准备；

5.GH¹³¹I治疗实施；

6.GH¹³¹I治疗后随访；

7.特殊情况处理；

8.儿童及青少年GH¹³¹I治疗；

9.GH¹³¹I治疗辐射安全问题。

推荐1：治疗GH主要有3种方法：¹³¹I、ATD和手术治疗，根据临床实际情况、患者意愿等选择具体的治疗方案（推荐级别：A）。

推荐2：¹³¹I是成人GH的一线治疗方法（推荐级别：A）。

推荐3：¹³¹I治疗尤其适用于下述情形：对ATD出现不良反应；ATD疗效差或多次复发；有手术禁忌证或手术风险高；有颈部手术或外照射史；病程较长；老年患者（特别是伴有心血管疾病者）；合并肝功能损伤；合并白细胞或血小板减少；合并心房颤动或骨骼肌周期性瘫痪（推荐级别：C）。

推荐4：妊娠患者禁用¹³¹I治疗（推荐级别：B）。

推荐5：对正在食（服）用影响甲状腺组织摄取¹³¹I的食物或药物者，建议暂缓甲状腺摄碘率（RAIU）检查（推荐级别：B）。

推荐6：妊娠患者禁忌RAIU检查（推荐级别：C）。

推荐7：各实验室建立自己的RAIU参考值范围（推荐级别：C）。

推荐8：¹³¹I治疗前应充分告知患者GH常用治疗方法的优缺点、可能的结局及处理方法。¹³¹I治疗前应签署治疗知情同意书（推荐级别：A）。

推荐9：¹³¹I治疗前应避免进食富碘食物和药物。近期如摄入富碘的食物，治疗时间应推迟至少1周。近期使用过含碘造影剂，治疗时间应推迟1~3个月（推荐级别：C）。

推荐10：¹³¹I治疗前应注意严重基础疾病和（或）并发症的处理（推荐级别：B）。

推荐11：如果无用药禁忌，所有GH患者¹³¹I治疗前应使用β肾上腺素能受体阻滞剂（推荐级别：A）。

推荐12：对有明显甲亢症状、血清FT4水平明显升高（大于正常上限值2~3倍）的患者、老年患者，以及甲亢症状加重时可能引发严重并发症的GH患者，可考虑在¹³¹I治疗之前应用ATD预治疗（推荐级别：C）。

推荐13：不建议也不反对使用碘剂、锂剂作为GH¹³¹I治疗前的辅助用药（推荐级别：I）。

推荐14：确定治疗GH¹³¹I剂量的方法有计算剂量法和固定剂量法。各单位应因地制宜，选用¹³¹I剂量的确定方法（推荐级别：A）。

推荐15：¹³¹I治疗GH前，建议采用甲状腺核素平面显像或甲状腺超声检查进行甲状腺体积的测算（推荐级别：B）。

推荐16：甲状腺触诊可作为估算甲状腺体积的辅助方法（推荐级别：I）。

推荐17：GH¹³¹I治疗剂量应根据患者的实际情况予以适当调整。对于反复复发、病程较长的患者，应以达到甲减为治疗目标（推荐级别：B）。

推荐18：口服¹³¹I前、后2h禁食（推荐级别：C）。

推荐19：¹³¹I治疗后1~3个月复查，如病情较重或临床表现变化较大时，应根据需要密切随诊（推荐级别：C）。

推荐20：应密切观察并对症处理服¹³¹I后的早期反应（推荐级别：C）。

推荐21：¹³¹I治疗后如无禁忌可用β肾上腺能受体阻滞剂缓解症状（推荐级别：A）。

推荐22：重症或伴有并发及合并症的GH患者，¹³¹I治疗后3~7d可服用ATD，以预防或缓解病情加重（推荐级别：B）。

推荐23：GH的自然转归或治疗转归均可致甲减的发生（推荐级别：B）。

推荐24：应定期检测GH患者症状、体征及甲状腺激素的变化（推荐级别：B）。

推荐25：伴有并发症的GH患者应注意评估相关异常指标在¹³¹I治疗后的变化（推荐级别：B）。

推荐26：¹³¹I治疗后应定期监测FT4水平，如出现甲减，可用左甲状腺素替代治疗，定期复查并调整用量（推荐级别：A）。

推荐27：¹³¹I治疗3~6个月后随访证实未获痊愈的GH患者，可再次行¹³¹I治疗（推荐级别：A）。

推荐28：¹³¹I多次治疗无效或复发的GH患者可考虑手术治疗（推荐级别：C）。

推荐29：GH合并造血系统严重异常时，应多学科联合诊治，病情趋向平稳时，尽早选择足量¹³¹I、以甲减为目标进行治疗（推荐级别：A）。

推荐30：对合并心房颤动的GH患者，推荐采用足量¹³¹I、以甲减为目标进行治疗，尽快使甲状腺功能恢复正常（推荐级别：A）。

推荐31：GH合并骨骼肌功能异常，应采用¹³¹I尽快控制、恢复甲状腺功能。治疗期间应密切监测，及时纠正肌病（推荐级别：B）。

推荐32：GH合并肝损害者，在辅以保肝治疗的同时积极采用足量¹³¹I、以甲减为目标进行治疗（推荐级别：B）。

推荐33：合并GO的GH患者，应多学科联合诊断和治疗，评价眼病活动性及严重程度，制定个体化治疗方案（推荐级别：B）。

推荐34：轻度活动性GO者，¹³¹I治疗时，同时应使用糖皮质激素（推荐级别：B）。

推荐35：中、重度活动性GO或威胁视力的活动性GO患者，建议选用ATD或手术治疗（推荐级别：B）。

推荐36：儿童及青少年GH患者，经ATD或手术治疗无效或复发，可行¹³¹I治疗（推荐级别：A）。

推荐37：儿童及青少年GH患者行¹³¹I治疗，一次足量到位，以达到甲减为目标（推荐级别：B）。

推荐38：儿童及青少年GH患者行¹³¹I治疗后，应定期监测甲状腺功能，如出现甲减及时行甲状腺激素替代治疗（推荐级别：A）。

推荐39：已接受¹³¹I治疗的男性和女性GH患者应采取避育、避孕措施至少6个月；¹³¹I治疗后的女性患者，建议待甲状腺激素水平正常后再考虑妊娠（推荐级别：A）。

推荐40：¹³¹I治疗GH对患者自身无明确的辐射危害（推荐级别：B）。

推荐41：GH患者服用¹³¹I后，应遵循辐射安全注意事项（推荐级别：A）。

来源：《¹³¹I治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》