壹生资讯-近期ACS PCI术后病例

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2020-09-14作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：王审浙江中医药大学附属第二医院

主诉及现病史

寿**，64岁

患者因“持续性胸闷伴晕厥11小时”入院。口唇无紫绀，呼吸略促，颈软，颈静脉无充盈、怒张，两肺呼吸音粗，双肺底未闻及干湿啰音，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

心脏彩超提示右心增大，左室壁节段性运动异常，左室收缩及舒张功能减低（左室EF估计约为35%），右心收缩功能减低，三尖瓣轻度反流。

血管彩超提示双下肢动脉硬化伴斑块形成，双下肢深静脉血流通常。于2020-04-28急诊行冠脉造影+临时起搏器植入+血栓抽吸+主动脉球囊反博+PCI术。冠状动脉造影见冠脉双支血管病变，前降支近段100%闭塞；钝缘支近段40%狭窄；右冠近段100%闭塞。故急诊行右冠状动脉及前降支PCI手术。

诊疗思路及过程

初步诊断：

急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁+下壁）

心源性休克

KIllIPIV级

冠状动脉粥样硬化心脏病

急性肾功能不全

急性肝功能衰竭

2020-4-29凌晨0点左右出现急性心力衰竭，尿量少，代酸明显合并乳酸中毒，心源性休克，即刻转入ICU治疗。经过积极的抗心衰，CRRT等治疗后生命体征逐渐稳定，于5-4转回心内科。

入科后继续以阿司匹林肠溶片+替格瑞洛抗血小板聚集、倍他乐克控制心室率改善心肌耗氧，立普妥、阿利西尤单抗联合降脂稳定斑块，营养心肌对症治疗。

目前患者病情趋稳，无明显气急，下肢水肿较前消退。

治疗方案

治疗方案：

波立达 75mg*4支 Q2W

次月回访，复查血脂。

随访及患者预后

随访计划：

次月回访，复查血脂。

严格控制LDLC<1.4mmol/L

控制6个月内复发风险

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