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胰腺癌晚期，化疗耐药，出现黄疸症状，再不有效干预，肿瘤将反弹增大……2个月前，77岁的李先生仿佛已经走到了绝境。
今年年初，李先生开始出现持续性背痛，在夜间尤为明显。随即，他在当地医院被确诊为胰腺癌晚期，且肿瘤位于胰腺钩突处，已侵犯重要血管。医生表示只有化疗方案遏制肿瘤后，才可能争取到手术机会。在先后接受了两种一线化疗方案后，刚刚初见成效时就出现了耐药性。此外，他随之出现了黄疸症状，肿瘤也有增大反弹的趋势。
绝望之际，李先生偶然看到复旦大学附属中山医院胰腺外科的新闻报道，决定为自己最后争取一次机会。王许安主任医师接诊后发现，李先生的肿瘤已经侵犯了肠系膜上静脉、门静脉和胆管，并环绕了肠系膜上动脉220度（即“大半圈”，而手术限定范围为不超过180度）。更棘手的是，高龄的他还患有冠状动脉重度狭窄，手术难度极大。
根治性切除术是治疗胰腺癌的最佳手段。尽管面临巨大挑战，王医生考虑到肿瘤尚未增大和转移，现在是实施根治手术的最佳时机，也是唯一机会。李先生强烈的求治意愿也深深打动了王许安医生，“只要患者不放弃，我们就应该全力以赴。”随后，他邀请心内科和麻醉科专家会诊，制定了详细的围手术期心脏保护方案。
手术由王许安主任医师带领徐华祥副主任医师、韩序主治医师进行。因9个月的化疗，肿瘤变得异常坚硬，术中最重要的是切除被肿瘤紧紧咬住的肠系膜上动脉外膜——动脉鞘。期间需确保受动脉鞘保护的动脉内膜完好无损，如同为生鸡蛋剥壳而不能破坏蛋壳膜，不然血液会如蛋清蛋黄般难以控制地流出。
医生们按既定策略进行：首先从肿瘤侧后方绕过至最薄弱处，在肠系膜上动脉根部放置阻断带以备止血；接着逐一离断肿瘤侧翼血管；再用极薄剪刀沿肿瘤边缘剪开动脉鞘，并用生物补片重新缝合。最后完成了门静脉和肠系膜上静脉的切除重建。在麻醉科和手术室护士的紧密协作下，手术历经6小时，顺利完成。
术后，李先生顺利返回病房。第三天开始通气并进食少量流质食物，同时接受了肠内营养支持。第五天，医生逐步拔除引流管。两周后，李先生顺利出院，住院期间心脏状况保持稳定。近期随访显示，李先生的各项指标正常，无复发迹象。
胰腺外科主任刘亮指出，随着老龄化问题的加剧，像李先生这样患有胰腺肿瘤并伴有心脏病的患者数量正在不断增加。得益于中山医院雄厚的综合实力，医院在2018年设立了华东地区首个针对肿瘤心脏病领域的多学科诊疗（MDT）门诊。至今，科室已经积累了丰富的胰腺肿瘤合并心脏病患者的诊治经验。
来源 | 复旦大学附属中山医院
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