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VTE风险评估丨支持邂逅日间

2024-11-20作者：CMT琳资讯

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作者 | 北京大学肿瘤医院 姜丹凤 王闫飞

对于肿瘤人群整体不加以选择的预防性抗凝虽然降低了VTE的发生率，但也带来了更多的大出血事件。因此，当前普遍建议针对肿瘤人群进行VTE风险评估，筛选VTE高危的患者进行预防性抗凝，从而在最大限度降低VTE风险的同时降低出血风险。

VTE风险评估流程包括：分析患者的风险因素，计算患者的风险评分，判断患者的风险等级，查找相应的推荐干预方法。

最常用且经过验证的模型包括Khorana评分、Caprini评分、Padua评分等（见表1~3）。

表1 Caprini风险评估模型

Caprini风险评估量表最初用于评估外科手术患者VTE发生风险，根据不同高危评分，手术患者VTE发生率分别为：0-1为0%，2分为0.7%，3-4分为0.9%，5-6分为1.33%，7-8分为2.58%，9分以上为6.51%。

表2 Khorana血栓风险评分

Khorana血栓风险评分分层：0为低度风险；1-2分为中度风险；≥3分为高度风险。

表3 Padua评估量表

a 患者有局部扩散或远处转移和/或在近6个月内接受过放化疗；

b 制动，卧床至少3天（由于患者身体原因活动受限或遵医嘱）；

c 遗传性抗凝血酶缺乏症、遗传性蛋白C（PC）、蛋白S（PS）缺乏症、凝血因子V Leiden(FVL)突变、凝血酶原G20210A突变、抗磷脂综合征。

已有的风险评估模型仍存在一定不足。这些模型作为简单的线性模型，在临床应用中存在一定的不足与问题。例如，Khorana评分操作简单，针对门诊化疗患者，但对于合并症多、症状负荷重的肿瘤患者会遗漏较多危险因素，导致低估患者的VTE风险。Caprini评分不易漏诊，但评分项目繁琐，不利于操作，且其不针对肿瘤患者，中老年恶性肿瘤患者本身评分最低为3-4分，对肿瘤患者的风险分层效果不佳。而Padua评分针对内科住院人群，关注合并症和体力情况对VTE风险的影响，对于可活动的肿瘤患者人群并不适用。

除外之外，已知亚裔人群血栓风险低于西方国家人群，目前常用的VTE风险评估工具的建立均基于西方国家人群，尚无针对国人的VTE风险评估模型。基于欧美人群的血栓评估体系可能导致血栓风险的高估，进而造成不必要的抗凝治疗和抗凝引起的大出血事件，需要关注打造针对中国肿瘤人群的血栓风险因素评分系统。

明日更新：

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