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妊娠高血压药物处方审核案例详解！

2021-03-25作者：论坛报小塔资讯

非原创

案例1

【处方描述】

性别：女年龄：29岁血压：170/115mmHg

临床诊断：孕1产0 宫内妊娠31周单活胎LOA；妊娠高血压。

处方内容：

卡托普利片 12.5mg q.d. p.o.

【处方问题】遴选药品不适宜。

【机制分析】选用卡托普利不合理。卡托普利为ACEI，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周阻力。妊娠中、晚期使用卡托普利可导致胎儿致死或者新生儿肾脏系统损害，无尿相关的羊水过少可导致胎儿肺发育不良、发生肢体挛缩、骨骼畸形甚至新生儿死亡等。本处方属遴选药品不适宜。

【干预建议】改用拉贝洛尔100mg，每日3次，用药期间监测孕妇的心率和血压、胎儿的心率和生长情况。

案例2

【处方描述】

性别：女年龄：29岁血压：200/115mmHg

临床诊断：妊娠伴慢性高血压。

处方内容：

硝苯地平片 10mg t.i.d. p.o.

拉贝洛尔片 100mg t.i.d. p.o.

服药后的情况：

口服拉贝洛尔片和硝苯地平片，血压为190/110mmHg，仍有头痛、头晕。

【处方问题】剂型与给药途径不适宜。

【机制分析】妊娠高血压诊断明确，对血压为200/115mmHg者，仅采用口服抗高血压药不合理。对妊娠期患者，当血压≥180/110mmHg时，需要静脉降压治疗，以尽快改善临床症状，但是降压速度也不宜过快，以免脑血管灌注不足。本处方属剂型与给药途径不适宜。

【干预建议】选用拉贝洛尔注射剂100mg加入5%葡萄糖注射液250ml或0. 9%氯化钠注射液稀释至250ml，根据血压情况调整滴速，一般为1～4mg/min，以8小时内降低30/15mmHg为宜。注意长期服用β受体拮抗剂的患者若停用，需逐渐减量。

案例3

【处方描述】

性别：女年龄：36岁

临床诊断：高血压；2型糖尿病合并妊娠。

处方内容：

氢氯噻嗪片 25mg b.i.d. p.o.

瑞格列奈片 2mg t.i.d. p.o.

【处方问题】遴选药品不适宜。

【机制分析】根据《高血压合理用药指南（第2版）》，妊娠期高血压疾病包括妊娠高血压及慢性高血压合并妊娠，当收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg时可考虑抗高血压药治疗，当收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg时必须使用抗高血压药治疗。常用的口服抗高血压药包括拉贝洛尔（每次50～150mg，3～4次/d）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）、α受体拮抗剂酚妥拉明。

小剂量的噻嗪类利尿药对代谢的影响较小，不增加新发糖尿病的风险。但妊娠期间不推荐使用利尿药，因为其减少孕妇的血容量，可导致子宫胎盘灌注不足，可考虑选用CCB治疗。该患者不宜选用氢氯噻嗪。此外，对高血压合并糖尿病的患者，氢氯噻嗪可影响糖代谢，应注意避免长期、大量使用该类药物，使用剂量不超过25mg/d。

目前口服降血糖药用于妊娠糖尿病仍缺乏长期安全的数据，建议妊娠期不推荐使用口服降血糖药。妊娠期降糖治疗可选择胰岛素，其类型包括所有人胰岛素（短效、NPH及预混人胰岛素）；胰岛素类似物（门冬胰岛素和赖脯胰岛素）。由于妊娠期胎盘胰岛素抵抗导致的餐后血糖升高更显著的特点，预混胰岛素的应用存在局限性，不作为常规推荐。因此，该患者选用瑞格列奈不适宜。

综上所述，本处方属遴选药品不适宜。

【干预建议】①换用妊娠期推荐使用的抗高血压药如硝苯地平或者拉贝洛尔控制高血压；②换用胰岛素控制血糖。

首发于岭南药学公众号

作者：中山大学孙逸仙纪念医院刘春霞

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