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作者：浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院 叶建明
某A，男性，于2020年3月因查出肺结节与我联系咨询及门诊随访。我觉得他的结节不舒服，以前就建议他手术，但他一直下不了决心。当然，磨玻璃结节的话，下不了决心，再随访下关系也不大，看它进展不进展，如果相对稳定，迟点开预后也没什么两样。近日终于下定决心开了，因为我说“如果早点开，不管病理类型是什么，局部切了就可以了；如果随访过头，可能需要切肺叶”。想着能多保留点肺组织也好，就下了决心手术。其实我觉得真的，现在单孔胸腔镜楔形切除的话，创伤小、恢复快，风险低，如果到了该手术的程度了，不必过于担忧，不要觉得肺手术都是大手术，感觉怕怕的。我们来看看某A病灶间隔两年半的变化情况，以及为什么建议他该干预了。
先看2020年3月的：
病灶是磨玻璃密度，实性成分不明显，整体轮廓较清，密度略显杂乱
有的边缘似见细毛刺（紫色箭头）；灶边有血管贴边（桔色箭头），整体轮廓清（红色箭头）。
月牙铲征明显（砖色箭头），灶内有小泡征（黄色箭头），整体病灶轮廓较清（红色箭头）且表面不平。
血管穿行明显，整体轮廓清楚
影像印象：
右下叶这处结节，有许多恶性的影像特征，较为典型的是瘤肺边界清、密度不均、血管穿行、月牙铲征、细毛刺征、小空泡征等，但明显的实性成分是没有的，想不通，要随访，再随访下关系也不大。但肿瘤肯定要考虑肿瘤范畴的东西，微浸润或浸润性腺癌可能性大。
再看2022年8月的片子：
病灶出现，有血管弯曲增粗走向病灶，病灶轮廓较清
细毛刺明显（紫色箭头），血管贴着病灶走，并弯曲，与病灶间没有间隙（桔色箭头），整体轮廓较清（红色箭头）
灶内蜂窝状征象（黄色箭头）；局部有毛刺（紫色箭头），整体密度感觉较之前有增高，偏实性了
内部密度不均，边缘有明显磨玻璃成分，中间的倾向实性了
血管贴着病灶走，整体轮廓清
影像再考虑：
与两年半前的对比，病灶密度整体有增加，当然更是没有丁点的吸收好转，几乎可肯定是肿瘤性质的，考虑基本上为浸润性腺癌了，不过很密实的成分还没有出现，根据病灶进展的速度，应该仍是低危的亚型，但我强烈建议其手术局部切了，再随访真怕什么时候扩散转移。
最后结果：
我们为其进行了单孔胸腔镜下右肺下叶楔形切除以及淋巴结采样术。手术标本如下：
这是肿瘤剖面，灰白，质较硬，肉眼看也是像肿瘤的。
上图是外观，见脏层胸膜皱缩，结节有收缩力，也是符合恶性的
术后病理报：浸润性腺癌贴壁为主型，淋巴结阴性。
检查发现磨玻璃结节，有的结友非常焦虑，即使良性可能性大，也天天吃不下，睡不着，总觉得怕转移、怕恶性、怕耽误；而也有的比较大意，觉得万一良性，动刀伤元气、伤身体，还怕医生是忽悠他。其实多了解肺结节的知识，多关注《叶建明说结节》的文章，我们从风险高低角度，而不是最后病理类型到底是什么来评估决定手术的时机，该随访时安心随访，该出手干预时及时出手才是更为科学和合理的态度。
来源：叶建明说结节
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