帕金森病患者在常规MRI上无特异性改变，诊断PD的敏感度和特异度较低，临床上主要用于帮助鉴别诊断帕金森病和其他帕金森综合征,如多系统萎缩（MSA), 进行性核上性麻痹（PSP), 皮质基底节变性（CBD), 路易体痴呆（DLB）及继发于其他脑损伤的帕金森综合征。

十字面包征：

最常见于多系统萎缩（MSA）中的小脑性共济失调型（MSA-C）。目前普遍认为，「十字面包征」对于诊断 MSA 而言，敏感性较差，但特异性高。

T2WI上脑桥的十字形异常信号，是脑桥核及其发出的通过小脑中脚到达小脑的纤维变性和神经胶质增生使其水量增加，形成十字形高信号，而由齿状核发出的构成小脑上脚的纤维核锥体束未受到损害。

壳核裂隙征：

可在约38.5%正常人群中出现，主要集中在前半部或前3/4，并且大部分是连续性的，宽度在2 mm之内。而与正常人及MSA-C型对比，MSA-P型的壳核裂隙征多集中在后半部分，宽度大于2 mm，存在着不连续性，存在着附近壳核的低信号，并且有壳核萎缩。

蜂鸟征和米老鼠征：

进行性核上性麻痹（PSP）病例的MRI具有两个特点:“蜂鸟征”:它代表相对于脑桥的中脑萎缩（红色方框） ;“米老鼠征”，代表中脑萎缩（红色圆框）。“蜂鸟征”和“米老鼠征”有助于鉴别诊断，但敏感性低，特别是在疾病早期。

PSP MRI量化分析：

中脑桥脑比值征中脑长轴垂直线长度小于9.35 mm及中脑、脑桥长轴垂直线的比值小于0.52，（敏感性、特异性100%）。

MR帕金森综合症指数（MR parkinsonism index）：[(P/M) x (MCP/SCP)]

P/M: 桥脑与中脑面积比值；MCP/SCP: 小脑中脚与小脑上脚宽度比值

MR帕金森综合症指数在PSP更大(中位数19.42)，大于PD(中位数 9.40), MSA-P (中位数6.53), 和对照(中位数9.21)， PSP诊断敏感性、特异性100%

a:对照；b:PSP患者

MR帕金森综合症指数在PSP更大(中位数19.42)，大于PD(中位数 9.40), MSA-P (中位数6.53), 和对照(中位数9.21)， PSP诊断敏感性、特异性100%

不对称额枕叶萎缩：

皮质基底节变性（CBD）典型表现为不对称额枕叶萎缩，主要影响有临床症状肢体的对侧大脑，以及胼胝体变薄。但这些影像特征的特异性、敏感性不高。

虎眼征：

苍白球色素变性综合征（HSD）。

影像表现：T2WI苍白球对称性显著低信号，此低信号区中央在苍白球的前内侧可见高信号区，呈虎眼状形态。

发生机制：由于铁代谢障碍导致在苍白球等部位的异常沉积。

诊断价值：可见苍白球色素变性综合征（HSD），当有临床征象支持时，虎眼征是MRI诊断HSD或与之相关锥体外系帕金森病的特异征象。

黑质核团位于黑质后1/3,呈线状、逗号或楔形高信号，前外侧的黑质致密部以及内侧的内侧丘系都表现为底信号。形状类似于燕子尾巴的鲜明分叉，故称“燕尾征”。仅2%的50岁以上的非PD患者（多系统萎缩、特发性震颤等）也可出现“燕尾征”消失。

由于黑质细胞减少，色素细胞内黑色素减少或消失，导致黑质色素变淡或消失，SWI上黑质致密部信号遍地，低信号区连成一片，燕尾征消失。在回顾性及前瞻性研究中，据此诊断帕金森的准确性均为90%以上。

左图为黑质小体，右图箭头为燕尾征，该特征在PD中消失。