点击图片，查看更多精彩内容

2.糖皮质激素替代治疗的临床评估包括体重、血压、糖脂代谢、电解质等水平、糖皮质激素过量症状（全身相关的不良反应）。替代剂量的判定不能简单地依据实验室检测（血尿皮质醇水平）结果，而应参照临床评估指标进行调整。

3.所有确诊为醛固酮缺乏症的患者接受盐皮质激素替代治疗，根据嗜盐程度、体位性低血压或水肿等表现和血电解质水平调整盐皮质激素剂量。

4.患者须充分了解疾病的性质，终身使用肾上腺皮质激素替代治疗，并了解在有应激情况时药物加量。随身携带疾病诊断说明卡片，以便意外情况时得到正确及时的救助。

5.垂体前叶功能低下，首先应用糖皮质激素替代治疗。其次，考虑甲状腺激素等激素补充。全面评估后调整相应激素剂量，长期维持。

2.指导患者在遇应激情况时，在医师指导下增加剂量。如有上呼吸道感染、拔牙等轻度应激，将激素量增加1倍，使用时间一般4~5d；如有中重度应激，如外伤、手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，须静脉使用激素。在外出活动时，须携带足量的激素药物以备急用。

3.肾上腺皮质功能减退患者围手术期为避免危象发生，须在术前全面了解糖皮质激素的应用史、HPA轴的抑制程度、手术类型和持续时间。对于接受大型手术患者，在手术当日停用口服糖皮质激素，于麻醉前静脉给予氢化可的松100mg，麻醉后每8h静脉给予100mg维持24h，从术后第1天起每日依次减量50%直至维持剂量。中型手术，在手术当日停用口服药物，于麻醉前静脉给予氢化可的松50~75mg，麻醉后每8h静脉给予50mg维持24h，从术后第1天起每日依次减量50%直至维持剂量。手术时间≤1h，采用局部麻醉且无需禁食的小型手术，在手术当日无需停用口服药物，术前静脉给予氢化可的松25~50mg，次日恢复至日常替代剂量即可。具体用法用量根据患者合并症情况给予个体化调整。

2.失盐型及所有女性患者均应行激素终身替代治疗。雄性化症状男性（单纯男性化型）至成年期，达到足够身高后可停止治疗，但应密切观察促肾上腺皮质激素（ACTH）水平、肾上腺大小变化以及生精能力。如有ACTH持续升高、肾上腺增生加重以及不育等，应恢复治疗。

3.糖皮质激素剂量调整应根据ACTH、17-羟孕酮（17-OHP）等类固醇激素中间代谢产物、睾酮、电解质、血浆肾素活性等，结合生长曲线、骨龄、青春期发育情况综合考量。建议每3个月检查早上8:00的ACTH和电解质、17-OHP、睾酮、游离睾酮、硫酸脱氢表雄酮，性激素缺乏者加测孕酮。

4.常规补充钙剂。处于生长发育期的婴幼儿、青少年还应补充锌剂，并保持适当体育锻炼，特别是纵向运动以利骨骼生长。

5.激素替代期间，遇有发热、感染、手术、情绪波动等应激状态时，激素用量增加，预防肾上腺皮质危象发生。

2.甲状腺危象的治疗除糖皮质激素外，抗甲状腺药物（ATD）治疗，去除和治疗诱发因素，以及对症和支持治疗均非常重要。尽快使用ATD，首选丙硫氧嘧啶（PTU）或甲巯咪唑（MMI），以及无机碘化物（卢戈碘液，Lugol′s碘液）、β-受体阻滞剂等。给予营养支持和呼吸心脏监测。

2.威胁视力的甲状腺眼病多因甲状腺功能障碍性视神经病变(DON)和（或）角膜损伤所致，需立即治疗。糖皮质激素治疗与眶内减压手术是有效治疗方法，但若糖皮质激素治疗1~2周后仍未显效（恢复和维持基线视功能）或出现明显不良反应，应及时行眶内减压手术。

3.轻度甲状腺眼病患者以控制甲状腺功能为主，同时予以局部治疗，并戒烟或避免被动吸烟，注意用眼卫生，其使用糖皮质激素的风险大于疗效。观察病情发展，如进行性加重可考虑糖皮质激素治疗。

猜你想看

药物性耳聋

抗菌药物是静推还是静滴？

常用抗心律失常药物的用法用量一览

降血钾药—聚苯乙烯磺酸钙散剂

危重症患者抗感染治疗的药学监护原则

改善脑血液循环药——尤瑞克林

换药后剂量怎么调？

哪些药物会引起肾损伤？

二甲双胍超说明书治疗肥胖症处方分析1例

使用抗血小板药物，要重点关注这些内容！

老年带状疱疹的抗病毒和镇痛治疗，该如何治疗？

难治性与极端难治性高血压的用药

常用的抗感冒药，哪点踩“雷”了？