作者：中国医科大学附属盛京医院 刘晓梅

患者基本信息

年龄：53岁,G2P1；初次入院日期 2015.5.12，无不适主诉，查体发现盆腔多发占位1个月。

病史

查体：外阴阴道正常，宫颈光滑，盆腔双侧界限不清实性占位，三合诊直肠窝填满实性肿瘤，压迫直肠。

辅助检查：BUS/CT显示子宫正常大小，盆腔内边界不清多个混合回声，最大者7.6*5.7*4.3cm，包绕子宫，无明显腹水；血清 CA125：1758 u/ml ；CEA及CA199正常；血常规血生化；出凝血正常，大便潜血三次阴性。

家族史：父亲死于肺癌。

2011年10月（49岁）北京XX医院：行右乳腺癌改良根治性术。

术后病理：右乳腺基底细胞样癌，腋窝淋巴结1/15阳性，脉管内未见癌栓，ER(-),PR（-）,HER2(-)。

术后化疗：2011年11月至2012年2月，紫杉醇+表柔比星化疗6个疗程。化疗过程中绝经。

放疗：2012年4月至6月放疗外照射25次。

术后：未服用他莫西芬。之后每半年随访一次未见明显异常。

直至2015年5月超声：发现盆腔包块(间隔3年半)。

初治情况– 手术治疗

全麻下剖腹探查，术中所见：双卵巢表面菜花样肿物3-4cm，子宫常大，后壁受侵，子宫直肠窝完全为菜花样肿物所封闭，膀胱腹膜反折散在肿瘤结节0.5-1cm，大网膜、小肠、阑尾及结肠系膜、横膈散在肿瘤结节1-2+cm。

术中冰冻：右附件可见低分化癌浸润。

行肿瘤细胞减灭术（全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除+盆腹腔转移灶切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术）。

切净程度：R1（横膈表面散在残余肿瘤＜0.5cm）。

初治– 病理分型及分期

术后组织病理报告：右卵巢高级别浆液性癌(RO HSPC)，累及卵管浆膜，广泛累及左卵巢、子宫浆膜下、阑尾浆膜及肌层、乙状结。肠系膜、直肠窝肿物、直肠前壁肿物及大网膜，盆腔及腹主动脉旁淋巴结未见转移癌（LN 0/37）。

手术病理分期：FIGO ⅢC期。

基因检测：胚系BRCA1–185 突变。

初治情况– 化学治疗

辅助化疗：术后11天开始化疗。

TC6 程（2015.5.25 - 9.14）：TP 3 程（2015.10.22 - 12.11）。

化疗效果：CR。

术后：CA125 895.6U/ml。

化疗6程后：CA125降至正常，化疗期间查体及影像学无肿瘤复发。CA125下降缓慢，骨髓抑制严重(粒系IV度PLT持续II-III度)，3程后延6-16天。

第一次 复发

复发时间：2016年6月，距离第一次手术13个月，距离停化疗6个月。

复发情况：相对耐药多发转移。

常规随诊：发现血清CA125上升：60.6 u/ml –393.3。

查体：未及包块。

PET/CT示：肝脏表面多发代谢异常增高灶，考虑为转移灶，腹壁及右中腹肠道表面代谢增高结节，转移不除外。

复发后的治疗

化疗：PC3 程。

1) 6.25 CA125：393.7 – 74.7。

2) 7.17 CA125：74.7 –30- 140。

3) 8.25 CA125：140 – 40.7。

• 1程后CA125明显下降。

• 2程后PLT 持续III-IV度抑制对症处理回升缓慢。

• 相隔38天才接受了第3程化疗持续plt降低。

• 停化疗8周PLT仍低于8万。

第一次复发-铂类化疗达PR

PARP抑制剂——奥拉帕尼，PC化疗第2程后开始口服，200mg bid，服用3月（停化疗1月）后，CA125降至正常300mg bid不能耐受，维持治疗。

靶向治疗

2016年7月至2017年5月：服Olaparib 200mg Bid 10个月，CA125：18-12-28-117。

2017年8月至2017年10月：服Olaparib 300mg Bid 3个月 CA125：144-215-347-684。

第二次复发

复发时间：2018年9月：距离第一次手术38个月，距离第一次停化疗31个月。

无铂间期：23个月服用奥拉帕尼20月。

复发情况：2018年5月常规随诊发现血清CA125上升：117-768。

2018.9 PET/CT示：肝脏实质转移瘤2处4.3*3.4cm  2.4*2.2cm ; 右髂血管旁升结肠壁多发代谢异常增高灶，最大2.6cm,考虑为转移灶。

再次复发后的治疗

肝脏转移灶治疗：2018.10-2018.12 两次介入射频消融，肝内转移灶明显缩小收缩。

化疗：2018.10-2018.12 无铂间期24个月，紫杉醇加顺铂4程。

CA125：632 – 245 -23，化疗后继续用Olaparib 300mg bid。

总结

• 三阴乳腺癌病术后4年发现卵巢高级别浆液癌。

• 理想减灭规范化疗。

• PARPi 延长无铂间期20月。

• 使用奥拉帕利复发后继续用奥拉帕利有效。

• 多学科多手段个体化综合治疗。