壹生资讯-NEJM：术前输注氨基酸或可降低术后急性肾损伤（AKI）的发生风险

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2024-06-27作者：壹声资讯

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近日，一项新的研究发现，拟接受心脏手术的患者，术前输注氨基酸或可降低术后急性肾损伤（AKI）的发生风险，该成果近日发布于《新英格兰医学杂志》。

研究背景

急性肾损伤（AKI）是心脏手术的一种严重且常见的并发症，其中肾脏灌注减少是主要的致病因素。静脉注射氨基酸可以增加肾脏灌注并调动肾脏功能储备。然而，氨基酸在减少心脏手术后AKI发生方面的效果尚不确定。

研究方法

这是一项多国双盲研究，研究者将计划接受心肺转流心脏手术的成年患者随机分为两组，每天接受一次静脉注射，一组为按理想体重每公斤2克的氨基酸平衡混合物；另一组为安慰剂（林格溶液），持续3天。

研究的主要结果是急性肾损伤（AKI）的发生，其定义依据全球肾脏病预后组织（KDIGO）标准。次要结果包括AKI的严重程度、肾脏替代疗法的使用和持续时间，以及30天的全因死亡率。

研究结果

本研究在三个国家的22个中心招募了3511例患者，其中1759例患者分配到氨基酸组，1752例患者分配到安慰剂组。

在氨基酸组中，474例患者（26.9%）出现了急性肾损伤（AKI），在安慰剂组中，555例患者（31.7%）出现了AKI［相对风险比为0.85；95%可信区间（CI），0.77~0.94；P=0.002］。

氨基酸组与对照组分别有29例患者（1.6%）和52例患者（3.0%）出现了3期AKI（相对风险比为0.56；95% CI，0.35~0.87）。

在氨基酸组中，有24例患者（1.4%）接受了肾脏替代治疗；在安慰剂组中，有33例患者（1.9%）接受了肾脏替代治疗。在其他次要结果或不良事件方面，两组之间没有显著差异。

研究结论

在接受心脏手术的成年患者中，提前输注氨基酸可降低AKI的发生率。

讨论

在这项多国、双盲、随机、安慰剂对照试验中，研究者比较了计划接受心脏手术并使用心肺转流技术的成年患者连续输注氨基酸与输注等量晶体溶液对AKI发生率的影响。与晶体溶液相比，连续输注氨基酸显著降低了AKI的发生率，且对不良事件无影响。

既往研究（包括动物实验和试点随机临床试验）发现，短期的氨基酸输注通过激活肾功能储备来增加估算肾小球滤过率（eGFR），以起到肾脏保护作用，改善肾髓质灌注和肾小球血流量可能是这种肾脏保护的关键因素。

在小鼠试验中，高蛋白饮食通过内皮生长因子的作用增加了肾小球直径。此外，在涉及接受手术患者的试点研究中，已经证实了氨基酸特有的利尿和肾脏效应。在接受心脏手术的患者中，肾功能储备已被证明是AKI和肾脏结果的关键预测指标，且术前蛋白质负荷与长期肾脏结果的改善有关。

对于接受心脏手术的患者，输注氨基酸在预防AKI方面似乎是安全且有效的。此外，与安慰剂组相比，氨基酸组中3期AKI患者比例较低，这同时表明其对AKI的严重程度有影响。这些发现从临床和流行病学角度来看都非常重要，因为它们可能适用于全球每年接受心脏手术的超过200万患者。

来源：今日肾病编译自NEJM官网

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