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传染性会更强吗？
对于耐药结核分枝杆菌的传染性，现有观点尚未达成一致。有研究认为耐药性对于细菌是有代价的，如果它们要与其他细菌竞争有限的资源，耐药性会让它们更不容易生存，因此耐药结核菌在健康人群中不易传播，其传染力比普通结核较低，但在免疫力低的人群，比如HIV广泛传播的人群中，则可能造成流行感染。但也有学者认为结核分枝杆菌耐受结核病的关键基因遗传突变，并不必然会限制它们与非耐药结核杆菌亲属竞争的能力，耐药结核杆菌与其他细菌竞争的能力取决于它们所获得的耐药突变和它们的遗传品系。在无药物的环境中大多数耐药结核杆菌竞争不过非耐药结核菌，但是对于另外一些耐药结核杆菌，它们与非耐药结核杆菌的竞争力差别很小或不亚于后者。
由此可见，多数耐药结核杆菌的基因突变在造成其对抗结核药物耐受的同时，降低了其传播能力，但也有部分导致耐药的基因突变，可能造成其传播能力的增加或者不变。因此，WHO的报告认为，耐药结核分枝杆菌和任何其他形式的结核在传播速度方面可能没有差别。
耐药结核病的治疗会更难吗？
答案是肯定的，耐药结核病的治疗难度远超过敏感结核病。耐药结核病的综合性治疗包括化学治疗、免疫治疗、介入治疗、外科手术、中医药治疗和营养支持等，其中化学治疗是最为重要的治疗手段。由于近年来抗结核药物研制速度缓慢，耐药结核病的治疗已成为结核病控制工作中亟待解决的难题。
1.单耐药和多耐药结核病药物治疗制定方案均以实验室提供的药物敏感试验的结果和患者的既往用药史作为选择药物和制定治疗方案的依据。根据药物敏感试验的结果确定结核分枝杆菌耐药的种类，便于有的放矢地选择治疗药物。
2.耐多药结核病患者至少同时耐异烟肼和利福平，需要使用至少四种可能有效的二线抗结核药品。选择药物时，应使用吡嗪酰胺，然后加氟喹诺酮类药物和注射剂，乙硫异烟胺(或者丙硫异烟胺)和环丝氨酸，如果不能使用环丝氨酸可以选用对氨基水杨酸。
3.在高度耐药患者中，可能还会需要其他药物。由于缺乏有效的抗结核药物，广泛耐药结核病尚缺乏有效的化疗方案。
然而近年来，新的抗结核药物也逐渐问世，以改善结核病治疗。两种较新的抗结核药物，贝达喹啉、德拉马尼的出现给耐药结核病患者带来福音。贝达喹啉于2012年12月被美国FDA有条件批准用于治疗耐多药结核病。德拉马尼于2013年11月被欧洲药品管理局有条件批准。这些新药应用可能会改变耐多药结核病和广泛耐药结核病的治疗。总之，具有耐药性的结核菌株比药物敏感性菌株更难治疗，对患者、医疗工作者和医疗服务机构带来了重大挑战，阻碍了实现WHO终止结核病战略设定目标的全球进展。
但治疗有难度并不意味着无法治愈，只要科学遵医嘱，及时复查评估治疗疗效，勿擅自停药，同时提高自身免疫力，仍有很大机会可以战胜耐药结核病。
文|苏州市第五人民医院 牛亚燕 唐佩军 吴妹英
编辑| 杨清銮
审核| 阮巧玲
本文转发自华山感染
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