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三医联动怎么“联”？分级诊疗如何落地做实？广东经验在全国医改大会上分享

2022-09-01作者：医事法学法律

非原创

【儒亮时评】推进医疗改革，关键词就是“联动”。“联动”之词，含义明了，践行不易。正因此，保证可持续、可复制推进三医联动，要创新、要决心、要勇气，等等，这其中，更建议进行三医联动立法，比如制定《三医联动促进条例》，或是优选，也即，坚持凡属重大医改必须与法有据，坚持在法治轨道上推进三医联动，唯如此，管用的三医联动，会更加发扬光大。

来源：南方日报转发：广东卫生在线时间：2022-08-28

“三医联动”改革如何推进？广东的分级诊疗制度构建得如何？8月27日下午，全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议的多场分论坛同步举行。

在分论坛“三医联动激活高质量发展新动力”上，广东省卫生健康委党组副书记、副主任、一级巡视员黄飞介绍，广东“顶天、壮腰、立地”推动分级诊疗制度落地实施，均衡布局优质医疗资源，引导基层就诊，取得了良好效果；在进一步挤压药品耗材“水分”的前提下，“小步快跑”调整医疗服务价格，“三医联动”改革取得成效。

▲广东省卫生健康委党组副书记、副主任、一级巡视员黄飞

三甲医院“组团式”帮扶县级医院见成效

去年底，国家卫生健康委办公厅印发通知，推广三明市分级诊疗和医疗联合体建设经验。分级诊疗制度强调基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。做强基层，是分级诊疗制度落地实施的根基。

黄飞介绍，广东实施强基创优三年行动计划和基层医疗服务能力建设三年提升工程以来，大幅增加投入，改造建设189家县级医院，升级建设47家中心卫生院，标准化建设488家乡镇卫生院，规范化建设1万家村卫生站，极大加强了基层医疗硬件条件。

一系列数据让人欣喜：全省基层新增3万多张病床、万元以上设备2.7万余台；为2277条贫困村配备AI助手和医疗可穿戴设备；56个县级急救服务体系构建完善；76种关键设备装备填平补齐。

同时，广东全面实施基层卫生人才队伍增量提质工程，实施“千医下百县”“百名首席专家下基层”等工程，每年订单式定向培养1400名大学生投身基层医疗，每年培训全科医生5580人，全力夯实基层医疗力量。

为了让优质医疗资源布局更均衡，广东安排排名前列的5家高水平医院“一对一”跨区域紧密帮扶欠发达地区的高水平医院，同时在汕头、湛江、韶关、珠海和惠州布局建设5家省级区域医疗中心；另一方面，因地制宜推动医联体建设、“组团式”帮扶，73家三甲公立医院“组团式”帮扶113家县级公立医院。

“随着优质医疗资源辐射惠及更广大人民群众，‘一般病在市县解决’成为现实。”黄飞介绍，以南方医科大学南方医院“组团式”帮扶化州市为例，南方医院分析化州市外流病人的病种特征，有针对性地派出专家坐诊，实现精准帮扶。数据显示，2021年上半年，化州市县域内住院量占比从2019年上半年的81.7%提升为87.3%，帮扶专业的流出病人量明显减少，其中神经内科专业流出病人量下降27.1%。

进一步挤压药品耗材价格水分

“三医联动”改革是从三明医改经验中总结而来的。所谓联动，就是强调医疗、医保、医药三大领域的改革协同推进、同向而行。

国家卫生健康委体制改革司督导评价处处长周小园在论坛上表示，推广三明医改经验，最重要的是强化系统集成、协同高效。以公立医院综合改革为例，要先挤出药品耗材价格、流通、使用等领域的“水分”，才能腾出空间调整医疗服务价格，让医保同步跟进为患者买单，医院也要同步建立符合行业特点的薪酬制度改革。

“中间缺少任何一环，或任何一环做不到位，改革效果就难以显现。要在统筹协调和充分沟通的基础上，相关部门密切配合、同向发力，改革才能落地见效。”周小园说。

挤出药品和耗材的价格水分，是三医联动中的第一步，也是关键一步。自2017年7月15日起，广东已全面取消药品加成，并于2018年12月底全面取消耗材加成。

黄飞介绍，接下来广东将继续以系统性、整体性、协同性为原则，巩固完善药品、耗材集采制度和基本药物制度，进一步挤压药品耗材价格虚高水分；在此基础上动态调整医疗服务价格，深化公立医院薪酬制度改革，以医保总额付费，结余留用，稳步推动三医联动改革。

改革脚步不停。今年，广东省医保局发布《广东省医疗保障局关于印发公立医疗机构医疗服务价格动态调整评估指标（试行）的通知》，标志着广东启动公立医疗服务价格动态调整。

黄飞表示，广东要持续推进医疗服务供给侧结构性改革，争取新增财力主要投向基层医疗卫生机构，进一步提升基层医务人员的收入和职业发展空间；大力发展全科，做好做优家庭医生签约服务，稳步推进社区医院建设；控制城市大医院盲目扩张，合理约束公立医院趋利行为，促进不同层级医疗机构形成利益共同体。

同时，要持续推动构建以健康为导向的医保制度，完善医疗保障引导机制，改革完善医保管理考核体系，促进人群健康；以DRG/DIP付费改革为抓手推动全民医保制度提质增效，发挥医保战略购买作用。

作者 | 钟哲

编辑 | 尹蓁 责编 | 张秀丽

摄影 | 覃健基

来源 | 南方日报南方+

广东卫生在线全媒体团队出品

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