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变应性支气管肺曲霉病影像学表现有哪四型?|感问感想

2022-11-28作者:论坛报木易资讯

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哪些影像学特征提示可能存在变应性支气管肺曲霉病(ABPA)?


容积重建薄层CT或高分辨率断层计算机扫描(high-resolution computerized tomography,HRCT)是诊断ABPA的首选影像学检查方法。中心型支气管扩张和一过性的肺部浸润影是ABPA最常见的影像学改变,高密度黏液嵌塞是ABPA相对特异性的影像学表现,其密度往往高于肌肉密度,甚至类似钙化表现。中心型支气管扩张伴高密度黏液栓时胸片或HRCT上呈现“指套征”或“牙膏征,可伴或不伴肺实变/肺不张。少数病变后期可出现肺空洞和/或肺纤维化征象。HRCT还可见小叶中心性结节伴树芽征、呼气相马赛克征。


有研究根据ABPA的影像学表现将其分为4型:

(1)血清型(serologic ABPA,ABPA-S):满足临床、实验室及血清学诊断标准,但无肺部影像学异常;

(2)支气管扩张型(ABPA- bronchiectasis,ABPA-B):符合ABPA诊断标准,影像学有中心型支气管扩张;

(3)高密度黏液栓型(ABPA-high attenuation mucus,ABPA-HAM):符合ABPA诊断标准,影像学有高密度黏液栓;

(4)慢性胸膜肺纤维化型(ABPA-chronic pleuropulmonary fibrosis,ABPA-CPF):符合ABPA诊断标准,影像学除存在中心型支气管扩张外,还有其他改变,如肺纤维化、瘢痕形成、肺气肿、纤维空洞和胸膜改变。ABPA-S属于ABPA的早期改变;ABPA-B和ABPA-HAM则可能提示ABPA的严重性及反复加重;ABPA-CPF则是疾病的晚期改变。

如何诊断ABPA?

ABPA诊断标准自1977年提出以来经过几版修订。结合我国的临床实践特点和临床使用的方便性,推荐国际人类和动物真菌协会(International Society for Human and Animal Mycology,ISHAM)修订版诊断标准作为我国儿童ABPA的诊断标准,即有基础疾病患儿满足2条必备条件和其他条件中至少2条可诊断ABPA(表1)。


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本文节选自《儿童变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识》


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