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头颅MRI容易误诊的影像很多，部分并不为人所熟知。
容易误认为异常的静脉窦、浅静脉
1）横窦、乙状窦流空信号消失，误诊为静脉窦血栓
横窦、乙状窦流空信号消失，T2WI、FLAIR高信号，乃该区域双向血流致流速下降。
单侧，左侧常见。
DWI与其他静脉窦信号一致，FFE无磁敏感效应。
图1 左侧乙状窦T2WI、FLAIR高信号，容易误认为是异常，如静脉窦血栓之类
图2 左侧乙状窦T2WI、FLAIR高信号
2）容易被误认为是血管畸形的天幕窦
天幕窦，不广为人知的静脉窦之一。
天幕窦是持续性静脉通道，位于每侧天幕区；出现率约86%，两侧分布不对称，左侧多于右侧；大小、形态差异很多。
天幕窦容易被误诊为脑血管畸形，包括发育性静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等。
小脑幕区的影像，我们经常需要相邻层面观察，以判断是位于脑外（小脑幕），还是枕叶或小脑，冠状位有助于定位。
部分容积效应伪影在小脑幕区很是常见，应引起重视。
图3 天幕窦，容易误认为血管畸形
图4 天幕窦，容易误认为血管畸形
3）蝶顶窦
蝶顶窦左右成对，位于蝶骨小翼后缘两层硬脑膜之间，但存否不定。
接受附近硬脑膜静脉，有时接受硬脑膜中静脉的额支，开口于海绵窦前端。
图5 右侧蝶顶窦起始部折曲，容易误认为异常
4）大脑浅静脉
大脑表浅静脉可分为上、中、下三组。因为这些静脉变化不一，多无具体名称。但有三大支皮层静脉常可认出，但同时出现的概率并不大。
正常的表浅静脉变异相当大。
图6 大脑中浅静脉是一明显而不恒定的静脉或一组静脉，沿侧裂表面走行。
收集（引流）侧裂及脑岛盖区的数小属支。
大脑中浅静脉旋即向前围绕颞叶尖端并向内走入海绵窦或蝶顶窦。
大脑中浅静脉常见多发，如有脑裂畸形或皮层发育不良等先天畸形，覆盖于畸形脑上的静脉也往往异常。
两例大脑中浅静脉断层图像
图7 7岁男童，中间帆腔囊肿复查。左侧大脑中浅静脉，右侧Trolard静脉；中间帆腔囊肿
图8 22个月男童，头围偏大，发育未见异常，神经系统体征（-）。既往MR：先天性蛛网膜下腔增宽。右侧大脑中浅静脉，双侧Labbe静脉；终末带。
Trolard静脉是主要的上吻合静脉，又名额顶静脉，是一支大而不恒定的血管，它从侧裂后上行，走到大脑半球中部凸面。连接大脑中浅静脉与上矢状窦。
图9 一侧粗大的Trolard静脉，容易被误认为异常
Labbe静脉是下吻合静脉，又名枕颞静脉。此静脉沿枕颞沟在颞叶上走，连接大脑中浅静脉与横窦。
在75％解剖标本中此静脉可见于一侧或两侧大脑半球。
图10 双侧Labbe静脉
图11 另一例双侧Labbe静脉
小结：
横窦、乙状窦可一侧性流空信号消失，应综合分析，避免误诊为静脉窦血栓。
天幕窦、蝶顶窦、“扩张”的大脑浅静脉，容易被误认为是血管畸形等。
留意影像细节，可以让你发现别人可能忽视的影像，从而可降低漏诊率、误诊率。
来源：神经病学医学网（作者：Doctor X）
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