【正确观点】

是否长期服药或终身服药，取决于具体病情。

在原发性高胆固醇血症，包括家族性高胆固醇血症、混合型高脂血症，如果只有单纯高胆固醇血症而无心血管并发症，患者服用阿托伐他汀治疗后如血脂恢复正常，具体血脂指标为总胆固醇(TC)在5.23~5.69 mmol/L之间或者甘油三酯(TG)在0.56~1.7 mmol/L之间。此时，患者血脂已经降至正常，可以暂停服药。但患者需要在停药期间保持低盐低脂饮食，定期复查血脂水平，必要时可恢复继续用药。

总之，如果患者没有动脉硬化及其相关疾病（如冠心病等），只是单纯的高血脂，经过他汀类药物治疗血脂已达标，可以尝试停药，前提是患者能够通过调整生活方式（控制饮食、戒烟、戒酒、增加运动等）来维血脂持正常水平。否则还必须启动药物治疗。

另外，一些一级预防的患者，如能认真改变不健康生活方式，并获得实效，包括体重控制，血压、血糖和血脂正常，有可能不再需持续服用降脂药物。

【正确观点】

阿托伐他汀治疗心血管疾病，不单是靠其调脂作用，还有抗炎、保护血管内皮、稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块、减少心血管事件发生等诸多益处。服药的时间越长，在这方面的效果越明显。一旦停药，患者的高血脂往往会卷土重来，因此，调脂药最好能坚持长期服用，尤其是那些有心脑血管疾病、糖尿病、高血压并发症患者，更是不能轻易停药。

目前认为，冠状动脉性心脏病、糖尿病合并高胆固醇血症或者是心肌梗死、心绞痛等疾病的患者，服用阿托伐他汀可以降低死亡风险。患者如果没有禁忌证或出现严重不良反应，建议患者长期服用，甚至终身服用。

【正确观点】

目前认为，阿托伐他汀是本类药物中降脂作用强、不良反应较少、安全性较高的良药。如果服用后血脂控制较好，又没有出现严重不良反应，可以长期服用，不建议停药或是换药。阿托伐他汀最常见不良反应是便秘、胃肠胀气、消化不良、腹痛、头痛、恶心、肌痛、无力、腹泻和失眠。但一般症状较轻，可以耐受。也有报道血清氨基转移酶升高和血清磷酸肌酸激酶(CPK)升高。

服用阿托伐他汀期间应注意定期监测血清氨基转移酶和血清CPK的变化，只有当肝转氨酶（ALT、AST）升高超过正常值3倍或肌酸激酶（CK）超过正常值5倍时才考虑停药或是更换为其他的他汀类药物。 

【正确观点】

他汀是高血脂、冠心病或脑梗患者的最基本治疗药物之一，只要没有禁忌证或严重不良反应，所有上述患者均应长期服用。曾有研究证实，无论初始LDL-C水平如何，LDL-C每降低1 mmol/L，主要血管事件（心梗及缺血性卒中等）年发生率可降低约20%。即使LDL-C已小于1.8 mmol/L这一结论依然成立。

关于LDL-C最低可以降到多少，目前还没有一致意见，也尚未发现长期服用中等剂量的阿托伐他汀结果把胆固醇降到影响身体健康的很低的水平。因此一般认为，患者服用中等剂量的阿托伐他汀不会使胆固醇降得过低，也不必为此担心这个问题。

【正确观点】

不少高脂血症病人都是在体检或因其他疾病做血液检查时发现的，并没有什么明显不适感觉，因此认为服不服降脂药不重要。高血脂不同于高血压或高血糖，具有明显的症状和不适感。它对人体健康的影响是从量变到质变的过程，但在短时间内并不会对机体产生明显的影响。正因为其“隐蔽性”，让很多人掉以轻心。

总之，是对高血脂的危害认识不足，同时又担心药物不良反应，结果会使降脂治疗中断，达不到治病防病之目的。

【正确观点】

要长期正确服用阿托伐他汀进行降脂治疗，关键不仅在于坚持每日服药，更在于通过定期的血脂检测来评估治疗效果和血脂水平。

在开始服用阿托伐他汀时，医生应先清楚患者的初始血脂状况和心血管风险等级，以便设定合理的降脂目标。通常在服药4周后，应进行服药后第一次血脂复查，以观察药物对血脂水平的降低效果。如果血脂水平未达到预期的降低标准，医生应调整治疗方案。

即使初期血脂水平已经得到有效控制，在长期服用阿托伐他汀的过程中，也应继续进行定期血脂监测。一般推荐每6个月至1年进行一次血脂检查，根据个人心血管风险的改变，及时调整治疗策略，确保血脂控制在一个安全水平，这样可以更有效地预防心血管疾病的发生。

【正确观点】

阿托伐他汀主要在肝脏代谢，阿托伐他汀原形及其代谢产物主要由胆管分泌经粪便排泄，经尿排除的不到2%。肾脏疾病既不会对本品的血药浓度产生影响，也不会对其降脂效果产生影响，所以肾功能不全无需调整剂量。但在使用阿托伐他汀的治疗过程中，如果发生严重的肝损伤伴有临床症状和(或)高胆红素血症或黄疸，应立即停药治疗。 

【正确观点】

低脂饮食对阿托伐他汀的降脂治疗成功非常重要，服药期间可以配合低脂饮食（如限制动物内脏、肥肉、奶油、蛋黄等的摄入）。饮食疗法对降低TG效果较好，但对降低LDL-C效果不太理想。这是因为TG水平与饮食有很大关系，血液中的TG主要来自食物，而LDL-C主要由体内肝脏合成。因此，饮食疗法不能完全代替阿托伐他汀的药物治疗。

【正确观点】

针对混合型高脂血症的患者，有时需要将阿托伐他汀与贝特类药物联用。但现已发现，这两类药物联用虽可增强调脂效果，但也有可能明显增加肝损伤和肌肉损伤的发生风险。因此，在两药联用时，医生或药师应告知患者错时服用，如早餐后服贝特类，晚上睡前服阿托伐他汀，这样可以减轻药物不良反应。

【正确观点】

血脂的四个主要指标中，除HDL-C对心血管有保护作用，其余三项对心血管具有损害作用，其中又以LDL-C的危害最大，临床上通常先将LDL-C作为调脂治疗的靶目标。而降低LDL-C，首选他汀类药物如阿托伐他汀。但是，如果患者TC＞5.7 mmol/L，此时有可能诱发急性胰腺炎，此时为安全起见，应优先选用贝特类药物处理高甘油三酯血症，待TG有一定程度下降下以后再加用阿托伐他汀治疗。

【正确观点】

看似达标但并非真的达标！原因是每个患者的情况不同．降脂目标也都有另有要求。医生应首先根据患者有无脑梗死和冠心病病史．有无血管狭窄．血管有无斑块．以及年龄．肥胖．吸烟、高血压和家族史等多种因素．来判断患者属于心脑血管病发病的低危．中危还是高危人群，然后进一步评估患者的血脂控制目标。不能仅凭化验单位上的达标就认为达标了！因此，医生要给您的病人“私人定制”血脂目标．然后严格控制血脂！

同理，认为只有当化验单上显示血脂升高时才可开启阿托伐他汀治疗的观点也是错误的，特别是存在动脉粥样硬化性疾病(包括冠心病、卒中)或40岁以上糖尿病的患者，以及65岁以上老年高血压患者同时有其他动脉粥样硬化的危险因素如吸烟等。这些患者的LDL-C需降至比化验单上标识的参考范围低很多才算真达标。

【正确观点】

鱼油保健品可适度降甘油三酯，但没有降胆固醇的作用，也没有减少心脑血管事件发生率的证据。而他汀类药物是抑制胆固醇合成最强的药物，能够阻断胆固醇合成，显著降低冠心病卒中死亡风险。

【正确观点】

阿托伐他汀本身可安全应用于绝大多数患者。其毒副作用明显与剂量相关。喜欢擅用高强度最大剂量他汀或在急性心肌梗死或支架术后患者中突击使用高强度最大剂量阿托伐他汀，是不适用中国患者的。胡大一教授认为这样用药一无必要，二不安全，三浪费医疗资源。

【正确观点】

在部分患者中，阿托伐他汀可导致转氨酶水平一过性轻度增高，但这并非肝毒性表现，一般停药后就可恢复。中小剂量阿托伐他汀对绝大多数患者来说是安全的，不但不伤肝，还有益于慢性肾病患者预防动脉粥样硬化性心血管疾病，也不伤肾。应注意的是，罕见情况下阿托伐他汀可致肌肉组织损伤，其特征为肌肉疼痛、无力和肌酸激酶升高。

作者：常怡勇 河南省周口市第一人民医院药学部 副主任药师 

本文转自好医术心学社