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作者：哈尔滨医科大学附属第二临床医学院 张瑶
心力衰竭（心衰）相关生物标志物是心衰领域的一个重要组成部分。理想的标志物应该具备以下特征：敏感性高，特异性强，标志物水平的变化可反映病情的变化，采用标志物指导的治疗策略更具客观性等。B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）在心衰诊疗中应用最广，还有诸多研究也在探索其他心衰生物标志物在心衰诊疗和预后判断中的作用。
NT-proBNP和BNP的特点是？
心肌细胞受到压力或牵拉刺激后，首先形成B型利钠肽原前体（pre-proBNP），随后蛋白酶切掉N端26个氨基酸的信号肽变成B型利钠肽原（proBNP），proBNP在内切酶作用下裂解为1分子NT-proBNP和1分子BNP。两者在血液中的水平呈现一定的相关性。
BNP有利钠、利尿、扩血管等生物学活性，主要通过中性肽链内切酶和利钠肽受体C清除，小部分通过肾脏清除，受肾功能影响小，半衰期20分钟，体外室温条件下相对不稳定，需要快速送检。
NT-proBNP无生物活性，主要经肾脏清除，半衰期120分钟，体外室温条件下相对稳定。
心衰诊断和排除切点如何确定？
《2016欧洲心脏病学会（ESC）急慢性心力衰竭诊治指南》和《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》将BNP和NT-proBNP作为ⅠA类推荐用于心衰，尤其是排除诊断。
BNP＜35 ng/L，NT-proBNP＜125 ng/L，可排除慢性心衰；BNP＜100 ng/L，NT-proBNP＜300 ng/L为排除急性心衰的切点。排除性切点的慢性和急性心衰的阴性预测值相似且很高，因此推荐使用切点值来排除心衰。
NT-proBNP受肾功能影响大，随着年龄增加，血中NT-proBNP水平会逐渐升高。《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》指出，诊断急性心衰时，NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能进行分层：
-50岁以下患者NT-proBNP＞450 ng/L；
-50岁以上患者＞900 ng/L；75岁以上＞1800 ng/L；
-肾功能不全（肾小球滤过率＜60 ml/min）者＞1200 ng/L。
BNP和NT-proBNP诊断和排除切点之间为“灰色区域”，心力衰竭的诊断为临床诊断，而非实验室诊断，所以当测值位于“灰色区间”时，应该结合临床，提高诊断准确率。
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