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【干货分享】羊水量的测量与评估

2022-07-22作者：壹声资讯

妊娠非原创

羊水量的测量

除非研究需要，否则临床实践中极少会测量羊水实际的容量。通过染料稀释法直接定量测量羊水量有助于认识妊娠生理，或者用来验证超声评估羊水量的准确性。染料稀释法的步骤包括：在超声引导下羊膜腔内注射一定剂量的染料（如对氨基马尿酸），溶解均匀后抽出少量羊水测定染料的浓度，然后即可算出羊水的容量。

研究者Brace和Wolf回顾了20世纪60年代12个运用上述方法测定羊水量的研究发现，虽然羊水量随孕周增加，但是在妊娠22～39周的时段里，平均值没有明显差异，平均大约750ml。但是个体变异很大，尤其在孕晚期，羊水量的第5百分位值是300ml，第95百分位值则接近2 000ml。相反，研究者Magann等运用同样的手段测量羊水量后发现，羊水量随孕周增加，妊娠22～30周的时段里平均约为400ml，此后加倍至平均800ml，而在妊娠40周过后平均每周减少8%。前述2篇研究运用的回归统计方法不同，尽管结论不尽相同，但都确定了一个正常羊水量的范围，尤其在孕晚期变异较大。目前孕晚期羊水量的参考范围为300～2 000ml，超过2 000ml称为羊水过多，少于300ml称为羊水过少。

羊水量的评估

超声评估羊水量是妊娠中期、晚期产科超声检查的常规项目。超声评估是通过最大羊水池深度和羊水指数两个半定量指标来反映羊水量。这两个指标都具有可重复性，在羊水量异常的情况下，可用于连续监测以评估变化趋势。因此，ACOG认为通过这两个半定量指标评估羊水量优于定性的或主观的评估方法，且更倾向于使用最大羊水池深度。但是，羊水深度至少1cm时才能使用羊水池深度和羊水指数来评估羊水量。虽然胎儿的肢体或脐带的襻可能在羊水池中，但测量羊水深度时不应将其包含在内。常用彩色多普勒超声来验证脐带不在测量的羊水范围里。

1.羊水最大暗区垂直深度（amniotic fluid volume，AFV） 也称羊水的最大垂直深度、羊水池深度等。当超声探头垂直于水平面，平行于孕妇的身体长轴，扫过矢状面时测量到的才是最大暗区深度。AVF的参考值范围是2～8cm，≤2cm称为羊水过少，≥8cm称为羊水过多。当评估双胎或多胎妊娠羊水深度时，则分别在每个羊膜囊内测量，依然使用2～8cm的参考值范围。在胎儿生物物理评分时，深度大于2cm意味着羊水量正常。

2.羊水指数（amnionic fluid index，AFI） 在超声测量羊水深度时，羊膜腔可以看成被腹部脐横线与腹白线分成了四个象限，分别是左上、右上、左下、右下。而这四个象限最大羊水深度之和就称为羊水指数。同一超声医生测量AFI的差异大约在1cm，不同超声医生之间的测量差异大约在2cm。当羊水过多时，测量差异也会增加。AFI的参考值范围是5～25cm，≤5cm称为羊水过少，≥25cm称为羊水过多。研究显示，妊娠16～40周的AFI平均值在12～15cm。羊水指数随孕周的变化见下图。

来源：人卫妇产科学

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