卢锡华主任：加速康复外科（ERAS）是一个多学科参与的医疗模式，麻醉给外科医生提供了一个安全有效的手术平台，因此，麻醉医生在ERAS中也承担了重要的角色。在ERAS模式下，麻醉的理念也出现了较大的变化，例如在术前进食方面：既往手术要求患者术前6~8个小时禁食水，但是在ERAS的理念下，术前2~3个小时可以饮用200~400毫升碳水化合物或者清水，从而减少胰岛素拮抗、降低患者的焦虑情绪、加速术后胃肠功能恢复。

在ERAS理念下，麻醉管理有很多精准施策，例如液体、体温、肌松、疼痛的管理，都是在ERAS理念下麻醉医生需要关注的。手术是一个创伤性操作，虽然对患者来说，手术是有益的创伤，但是把这种创伤降低到最小对患者的康复是非常重要的。麻醉医生在ERAS理念下的精准施策，可以让患者缩短住院时间，提高患者就医满意度。

上个世纪90年代，西方学者首先提出了ERAS这个理念。但是ERAS的完善和发展是在现实需求的基础之上，以及多年临床实践探索中逐渐完成的。ERAS是以循证医学为基础，减少手术患者生理和心理的应激反应，从而降低手术并发症。ERAS是由外科、麻醉、护理、营养等多学科共同协作，优化围手术期临床路径，从而促进患者的快速康复，同时为政府财政支出减压。

ERAS通过有效、合理、适度地改良常规治疗流程，能减轻手术应激反应，减少手术并发症的发生，降低手术风险，从而加快患者术后的恢复、缩短术后住院时间、减少住院费用、提高术后患者的生活质量、改善患者手术体验和提高满意度。ERAS的核心是尽量减轻术中机体的应激反应，阻断传入神经对应激信号的传导，从而减轻患者心理及机体的损伤。

转变思想、提高认识是重中之重，让临床医生、护士、麻醉医生和药师以及营养师都接受ERAS的理念，并把这个理念应用到临床实践中。当然推行ERAS并非简单地降低医疗费用、缩短住院时间，还要在确保医疗质量和安全的前提下，让病人获益、让政府满意。这个过程也让医务工作者通过自己的工作来助推“健康中国”战略的落地，从而帮助党把民生工作做得有声有色、有血有肉，让老百姓能够实实在在地体会到党的惠民政策。

ERAS的主要措施：一是术前准备充分。包括术前的健康教育、营养筛查、禁食水及口服碳水化合物、预防性选择抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制，还有呼吸系统的管理。这些术前准备工作的到位，可以让患者处于良好的状态迎接手术，并促进术后的恢复。二是减少手术应激。减少手术应激是ERAS的核心理念，也是患者康复加速的基础，包括手术创伤、术中失血、低温、不适当的液体治疗、术后疼痛及患者不活动等引起的应激反应。三是优化麻醉管理。包括最优麻醉方法的选择以及合适的麻醉药物，合理的呼吸、心率、氧饱和度的管控等。四是控制疼痛。疼痛是手术患者康复的阻碍因素，所以要重视良好的镇痛效果、较小的不良反应、较高的性价比，维护良好的器官功能，促进患者的早期下床活动。五是术后相关工作到位，包括术后的检测、导管管理、切口管理、促进肠功能恢复、营养支持及早期活动。这些都是重要的管理点。 

微创理念、微创手术、减少出血、缩短手术时间，对加速康复非常重要，都是必须强调的重要环节。对于神经外科而言，真正的微创并不是一味追求小切口，微创的重要性依次是脑功能、脑组织、脑血管、颅骨、头皮。微创是一种技术、更是一种理念，这个理念包括够用并且尽可能小的切口；减少出血；利用正常间隙显露肿瘤；瘤内减压后切除肿瘤；保护脑组织、血管，尤其静脉；彻底止血；严密缝合各层恢复解剖层次；可吸收材料的使用等。

相信通过大量的临床实践，一定能够探索出符合中国特色的ERAS并组建标准化的 SOP流程。只有这样，才能真正地让患者受益、让政府受益，让ERAS工作真正的落到实地。