作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

秋水仙碱是治疗痛风急性发作的一线药物，《2016中国痛风诊疗指南》推荐在痛风发作24 h内尽早消炎止痛，以尽早控制炎症。

一线的治疗药物有3类，分别是非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）、秋水仙碱和糖皮质激素。

指南也推荐痛风患者在降尿酸初期，可以用小剂量的秋水仙碱来预防痛风急性发作，疗程为3～6月。可见，秋水仙碱是预防和治疗痛风急性发作的重要药物之一。

秋水仙碱治疗痛风急性发作的机制是利用其抗炎作用，其通过抑制炎症细胞的趋化、黏附和吞噬作用，以及抑制炎症因子的释放，从而达到控制关节局部的疼痛、肿胀及炎症反应。

秋水仙碱作为预防和治疗痛风发作的一线药物，但在使用过程中需要注意以下6个临床问题。

如果服用秋水仙碱后出现腹泻而且很频繁时，很大可能是秋水仙碱的副作用。

秋水仙碱的早期不良反应为腹痛、腹泻、呕吐、食欲缺乏，发生率可达80%，尤其本身有胃肠道疾病者更容易发生。

若是腹泻的频次不多，身体没啥感觉，可减少用量，并适当给予对症治疗，补充水分和电解质，若是腹泻频率很高，则应考虑停药了。

除了胃肠道反应，秋水仙碱其他的副作用还包括骨髓抑制、皮疹、精子减少、脱发、肝脏损害、周围神经病，精神障碍等不良反应。秋水仙碱可致畸胎，因此孕妇及哺乳期妇女禁用。

由于这些可能发生的副作用，人们对秋水仙碱似乎越来越嫌弃了，但其在预防或治疗痛风急性发作方面依然不可或缺。相对而言，非甾体抗炎药如依托考昔、塞来昔布等具有副作用少，止痛效果好的优点，其地位逐渐升高，并已越过了秋水仙碱成为优选药物。

根据秋水仙碱的药品说明书：对于痛风急性期的患者，成年人常用量为每1～2 h服0.5～1 mg（1～2片），直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3～5 mg（6～10片），24小时内不宜超过6 mg（12片）。

但事实上临床很少用到一天超过6片的用量，因为有研究表明低剂量秋水仙碱（1.5～1.8 mg/d）与高剂量秋水仙碱（4.8～6.0 mg/d）相比，有效性差异无统计学意义且不良反应发生率更低。因此，使用秋水仙碱应从小剂量开始，如发生呕吐、腹泻等不良反应，应停药就诊。

对于预防痛风发作，秋水仙碱也是采用小剂量给药（0.5 mg，1～2次/d）。

秋水仙碱还有一个特点，那就是越早应用，效果越好，所以痛风患者在有发作预感时就应该开始服用秋水仙碱，能起到明显的止痛作用。

但是如果症状发作已经超过48 h，不宜使用秋水仙碱，因为秋水仙碱不能有效阻止已经开始的炎症反应，效果明显不如其他止痛药物。

需要注意的是，秋水仙碱只有抗炎止痛作用，不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，因而无降血尿酸作用。在痛风发作时，之前一直服用降尿酸药物者可以继续服用。

对于之前未服用降尿酸药物者，是否可以在痛风期间服用降尿酸药物这个问题，目前仍存在争议。国内指南认为痛风期间开始降尿酸治疗可能加重痛风，而最新国外指南认为，在充分抗炎止痛的情况下，是可以使用低剂量降尿酸药物的。

如果单一药物不能止痛时，通常就需要联用两种药物了。但需要注意的是，秋水仙碱不论与非甾体抗炎还是糖皮质激素联用，都要考虑两药联用对胃肠道的刺激大大增加，因此，必要时需要使用护胃的药物。

有些药物与秋水仙碱存在相互作用，比如抗菌药物克拉霉素可抑制CYP3A4和P-gp，可增强秋水仙碱的作用；心血管药物地尔硫卓和维拉帕米可抑制P-gp，增强秋水仙碱的作用；辛伐他汀和阿托伐他汀与秋水仙碱相互竞争CYP3A4代谢，如果联用可增加肌病发生风险。

秋水仙碱的副作用较多，尤其发生腹泻的概率较高，其用于治疗痛风发作的首选地位逐渐被非甾体抗炎药代替，但是在预防或治疗痛风发作方面仍是指南推荐的一线药物。

任何药物都有副作用，只有真正了解和认识，合理使用，才能做到趋利避害。

来源：逸仙药学