200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
患者男，83岁。
主诉：乏力6小时。
现病史：入院前6小时无诱因出现全身乏力，无胸闷、胸痛及呼吸困难。首诊于神经内科，检查发现肌钙蛋白I、CK-MB明显升高，心电图提示V4-V6导联T波倒置。急诊超声心动图示：心脏侧壁和后壁基底段到中段室壁节段性运动异常，二尖瓣中度反流，左心室射血分数（LVEF）50%。急诊诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”。行急诊冠脉造影提示：回旋支近段完全闭塞，于该处植入一枚支架，右冠状动脉及前降支未见严重狭窄。
既往史：高血压病史20年，血压最高180/110 mmHg，服用氨氯地平控制130/80 mmHg左右。15年前及1个月前有脑梗死病史，未遗留明显肢体活动障碍。1个月前MRA提示：双侧大脑前动脉闭塞，大脑后动脉重度狭窄。否认糖尿病、高脂血症、吸烟史及冠心病家族史。
入院时：血压106/60 mmHg，心率62次/分，双下肺可闻及少许湿性啰音，未闻及明显心脏杂音，双下肢无水肿。
急性非ST段抬高型心肌梗死
入院后无胸痛、呼吸困难，予双联抗血小板、他汀稳定斑块、质子泵抑制剂等治疗，NT-proBNP进行性升高，给予利尿后下降。
入院第六天，患者突发呼吸困难，心率105次/分，呼吸频率22次/分，血压降至89/48 mmHg，脉搏氧饱和度在鼻导管吸氧5 L/min下仅90%，双肺满布干湿啰音，血气分析提示pH 7.33、二氧化碳分压38 mmHg、氧分压62 mmHg。胸片显示双肺呈明显肺水肿表现，心电图可见V4-V6导联T波高尖，心肌损伤标志物未提示CK-MB进一步升高，白细胞、血红蛋白、血钾及肝肾功能无明显异常，仅低密度脂蛋白胆固醇轻度升高。床旁超声心动图因声窗不清，仅见后侧壁室壁节段性运动异常、心脏射血分数45%-50%、二尖瓣反流，但未明确病因。
经分析排除再发心肌梗死、肺部感染等常见诱发心衰原因，考虑心肌梗死后机械并发症。进一步观察超声心动图，发现二尖瓣后叶瓣尖位置团块状回声、二尖瓣后叶脱垂及偏心性血流，印证机械并发症可能。随后通过植入IABP、无创呼吸机辅助通气及床旁心衰超滤脱水治疗，患者呼吸困难缓解，超声心动图显示二尖瓣后叶重度偏心性反流、反流束偏向前叶，行经食道超声心动图确诊二尖瓣后叶乳头肌断裂、二尖瓣反流量达重度反流程度，三维超声重建显示二尖瓣脱垂范围及脱垂距离，最终明确诊断为急性心肌梗死后第6天并发二尖瓣乳头肌断裂。
因患者既往2次脑梗死史、合并严重脑血管狭窄，STS手术风险评分29.5%，属极高危组，围术期卒中风险高，经多学科讨论决定行经导管二尖瓣缘对缘修复术。术中经食道超声监测，单枚夹子成功植入，二尖瓣反流由重度转为轻度，且未出现二尖瓣严重狭窄。术后患者心脏射血分数一度下降至30%，经正性肌力药物、利尿及扩血管治疗，术后第二天恢复到45%，第四天患者出院。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017