壹生资讯-1型糖尿病的胰岛素治疗——《成人1型糖尿病管理专家共识》

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2022-08-01作者：壹声资讯

糖尿病原创

ADA与EASD联合发布了《成人1型糖尿病管理专家共识》，包括了1型糖尿病的诊断、血糖控制目标、护理教育等内容。

今天，先与小编一起学习一下1型糖尿病胰岛素治疗这部分内容。

往期回顾：

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胰岛素的选择

建议大多数的1型糖尿病患者使用尽可能接近生理性的治疗方案。可以通过每日多次注射（MDI）基础胰岛素类似物+餐时快速作用或超快速作用胰岛素类似物，或者通过胰岛素泵实现。

在美国，吸入人胰岛素可替代皮下快速作用胰岛素。

第一代基础胰岛素和中效胰岛素通常每天给药1次，但如果分为每天2次给药，可以更为灵活地调控更好地满足人体基础胰岛素需求。

试验表明，与第一代基础胰岛素类似物和中效胰岛素相比，最新的基础胰岛素类似物可能导致更少的低血糖；同时，新一代的速效胰岛素类似物可减少餐后低血糖事件。

超快速胰岛素类似物比快速胰岛素类似物的起效时间和作用峰值稍早，可降低餐后高血糖，但在降低HbA1c或减少低血糖事件等方面与快速胰岛素类似物无明显差别。

目前，重组人胰岛素或人胰岛素类似物在全球普遍使用。在CGM下，通过每日多次注射方案或胰岛素泵治疗，患者的HbA1c、TIR及TBR明显改善。

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但是胰岛素类似物、CGM仪器、胰岛素泵的费用相对较高，另外有些患者不愿意每天佩戴设备或每天多次注射胰岛素，在这些情况下，患者使用短效胰岛素、中效胰岛素或预混合胰岛素等，可能会导致血糖波动较大、低血糖风险增加、生活方式灵活性降低。

胰岛素注射方式

每天多次胰岛素注射治疗可以通过胰岛素注射器或胰岛素笔进行，胰岛素笔成本更高，但给药更为便利。

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针头越短小，注射时痛感越低。超重或肥胖人群的皮肤厚度并没有明显增加。建议注射时使用4mm的针头，以90°的角度注射，进入皮下空间，这样风险最小。

副作用

1.胰岛素治疗的主要副作用是低血糖，下一章节将讨论。胰岛素治疗的安全性和有效性与糖尿病患者的血糖监测和胰岛素剂量调整密切相关。因此，无论是在开始治疗还是在随访期间，都应重视胰岛素剂量调节的患者教育，包括在高血糖或低血糖情况下的急救策略、尿酮体或血液酮体的测定、碳水化合物的摄入等。

2.胰岛素可能导致体重增加，临床医生应重视与胰岛素相关的体重问题，并寻找避免体重增加的策略。

3.皮下胰岛素注射会导致局部的皮肤症状，包括局部炎症、胰岛素导致的皮下脂肪萎缩、胰岛素导致的脂肪肥大。

1型糖尿病患者在开始注射胰岛素时，应接受关于正确注射技术的指导，包括定期的部位更换和皮肤检查。临床医生应检查患者的注射部位。

中国医学论坛报静薇编译

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