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实验室指标联合量表评估重症胰腺炎 | 诊疗干货

2022-07-09作者:论坛报小塔资讯
胰腺炎非原创

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急性胰腺炎实验室诊断相关指标对病情评估的意义

评估急性胰腺炎严重程度的7大评分量表


实验室指标联合量表评估重症胰腺炎(SAP)

实验室指标和量表评分的联合应用在多个研究中进行。

Zhou等研究表明虽然RDW可以独立预测SAP,但是BISAP+RDW、SOFA+RDW和Ranson+RDW的联合应用比单独使用RDW或SOFA对SAP有更好的预测价值,其中SOFA联合RDW诊断效果最好。该试验还显示SOFA+RDW和BISAP+RDW对SAP患者的28 d病死率的预测能力相似

尹凯祥等回顾性研究165例AP患者,按照疾病严重程度分为轻、中、重三组,计算所有患者的入院24 h内的BISAP评分及NLR,结果显示AP患者的BISAP评分及NLR均随其严重程度增加而上升,二者均能较好地预测SAP,其联合应用对于AP患者病情的早期预测价值更高


研究显示甘油三酯(TG)水平升高是AP发生的独立危险因素,并与多器官功能障碍的发生密切相关。

在AP的病情发展中自噬信号通路参与胰酶的激活,微管相关蛋白1轻链3(MAP1-LC3)介导自噬的形成过程,因此推断其参与AP的发病过程。

陈莹等选取169例AP患者,根据病情分为MAP和SAP,并选取60例健康体检者作为对照,运用BISAP评分评估各组病情,使用酶联免疫吸附法检测血清TG、MAP1-L3水平,并通过Pearson积矩相关分析BISAP评分与血清TG、MAP1-LC3的关系。试验中对所有纳入患者随访3个月,记录所有SAP患者的预后包括多器官功能障碍综合征(MODS)、胰腺坏死和死亡。结果显示BISAP评分及血清TG、MAP1-LC3对SAP患者的MODS、胰腺坏死、死亡均有一定的预测价值,三项指标联合检测对SAP患者预后的预测价值优于其中任何一项单一指标


既往试验表明多种实验室血清学指标可用于评估SAP的严重程度,且简单易于获得,但其各有优劣。

CRP、PCT现被广泛应用于评估各种疾病的炎症反应程度但实际操作中花费较高,反复多次化验为患者带来一定的经济负担。在不同诱因所导致、不同机体生理状态下的AP,每种指标的预测意义也不尽相同,且有一定的个体差异性。在临床工作中,医生应因地制宜,根据每位患者的实际情况酌情选择更适合的评估指标对疾病状态进行更准确的评估。


在评估不同量表对AP的总体诊断效率时,既往研究者们多采用AUC大小进行分析比较,该方法的优点是可以反映不同界点下的诊断效率,而不是局限于某一固定界点但是AUC亦有一定缺陷,不同的AUC数值可能差异存在统计学意义,但是无法明确解释这种统计学差异会导致多大的临床差异。因此,单纯通过AUC来衡量指标的诊断价值或多或少有失偏颇。


未来在评估不同指标或量表对于AP诊断价值时,应综合临床实际选用更高效准确的统计方法进行评估,从而为临床中SAP的诊断治疗提供更好的指导。


内容节选自《急性胰腺炎相关血清学指标及评分系统综述》

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