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关于超声内镜，这5个问题需要注意！

2022-06-05作者：论坛报小塔资讯

内镜非原创

消化专业文献阅读时间！

这篇关于超声内镜五问五答的综述值得思考：我们要带着临床问题去综述。看了一些综述，觉得只有综合，没有论述，只是在罗列研究发现，没有个人点评，所以，有一种堆砌感，而且这种堆砌间没有"水泥"固着，感觉摇摇欲坠。今天的综述，给我一种有综合、有分析点评的感觉。而且，将琐碎的话题组合成严密的篇章，也值得学习借鉴。话归正题，我们来看超声内镜五问五答都是什么。

内镜超声的适应证、临床路径和技术可能因不同的文化背景、国家和内镜超声中心而有所不同。来自世界各地的内视镜超声内镜专家参与了本次讨论，并根据个人实际，阐述了他们在现有临床证据方面的标准实践。

问题一
在做超声内镜前，要做其他影像学检查吗？

经皮超声或其他影像学检查与内镜超声相互结合，互为补充，可广泛用于胃、胆道和内分泌疾病、囊性和实性胰腺病变或特发性急性和慢性胰腺炎。由于作者代表了不同的文化行为、医疗制度偏向和医学教育背景，因此对这一主题的争议颇多。一些作者在学生时代学习经皮超声，并作为专业课程的必修部分，而其他人从未学习和使用超声和其他放射技术。在美国，CT、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）的使用取决于可用性、具体医疗规范和当地习惯。在肿瘤、胆总管结石、慢性胰腺炎、胰腺局灶性病变这四个临床场景中，作者之间对于经皮超声、内镜超声、CT和MRI的具体作用没有达成共识。

问题二
经皮超声和超声内镜：
检查应该由同一位超声医生完成吗？

如果经皮超声和超声内镜是由同一个医师进行的，这是有益的。因为在超声内镜检查过程中，医师对解剖结构已经是熟悉的，经皮超声检查到的病变可以进一步被研究和证实。出于现实原因，经皮超声和超声内镜由同一医师负责并不总是可能的。

问题三
在进行内镜超声检查之前，
我们需要做食管胃十二指肠镜吗？

我们建议在内镜超声检查前在以下适应证和情况下进行食管胃十二指肠镜检查：

1. 上食管病变患者，如吞咽障碍、吞咽困难、良性狭窄或已知的Zenker憩室，以及有内镜检查困难病史的患者，以降低穿孔风险。

2. 排除胃出口梗阻的胃排空障碍患者。

3. 对于怀疑或确诊的食管癌或胃癌患者，排除狭窄病变并决定使用何种类型的超声内镜（例如，EBUS镜可用于狭窄的食管癌）。

4. 在解剖结构病变的患者。

5.内窥镜检查结果不确定，且病变难以识别的患者（例如，微小上皮下肿瘤）。

问题四
内镜超声检查VS食管胃十二指肠镜：
患者知情同意是否要有不同？

患者知情同意可使患者能够做出明智的决定。因此，我们需要解释超声内镜的诊治目标和技术，这与食管胃十二指肠镜和其他诊断和治疗内镜技术有本质区别。内镜超声引导介入治疗前向患者提供的信息应尽可能与介入治疗相关，并应对危险因素和替代选择的进行综合考虑。

问题五
在超声内镜引导活检之前，
是否需要进行凝血试验？
在超声内镜引导细针穿刺之前，
是否应停止抗血小板和抗凝治疗？

在进行内镜超声引导活检之前，缺乏强有力的证据支持凝血功能的常规评估。然而，指南确实支持在有更大凝血障碍风险的患者中进行凝血试验。在对接受抗血栓药物治疗的患者进行内镜超声-细针穿刺前，内镜医师应评估血栓栓塞事件和出血并发症的风险。接受内镜超声实体病变活检的患者可继续服用阿司匹林。然而，无论凝血试验结果如何，口服抗凝剂或噻吩吡啶类药物治疗的患者应避免内镜超声引导活检。

作者：李永军

来源：永军全科医学笔记

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