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王文志：卒中早期风险评估预警和高危人群干预管理丨CSA&TISC2022

2022-08-16作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：北京市神经外科研究所王文志

卒中首次发病前进行风险评估预警是卒中一级预防的重要内容和手段。通过评估有助于识别和发现卒中高危人群，提高被评估者的卒中风险意识，自觉采取预防措施，也便于医生制定个体化干预策略。现将目前国内外常用的几种风险评估工具简要介绍如下。

弗莱明翰卒中风险评估量表

弗莱明翰卒中风险评估量表（FSP）是最早提出并得以广泛应用的简易卒中风险评估工具，对于指导卒中高危个体一级预防决策具有重要价值。改良的FSP已在我国人群中做过验证，结果显示该量表可能会高估实际发病风险。

汇集队列方程

汇集队列方程是基于多项大型队列的研究数据获得，用以评估未来10年动脉粥样硬化性心脑血管疾病（ASCVD）发生的风险。美国AHA/ASA卒中一级预防指南建议使用该工具评估未来10年ASCVD发病风险，对风险超过10%的高危个体建议可以使用阿司匹林预防卒中的发生。汇集队列方程在一些外部人群验证中也同样显示可能会高估中国人ASCVD的发病风险。

中风风险测评APP

中风风险测评APP是由新西兰学者Valery教授于2014年提出的卒中风险预测模型，该模型收集年龄、性别、收缩压、糖尿病、心房颤动、左心室肥大、卒中家族史、低蔬菜水果膳食等20项危险因素，通过手机APP可评估20岁以上个体5年及10年卒中发病风险。目前对该评估工具的验证工作正在多国进行，国内研究者也参与其中，将进一步评估其在我国人群中的应用价值

脑血管功能积分

脑血管功能积分是国内学者在脑血管血流动力学检测指标的基础上研究出的综合评估指标。上海市脑血管病防治研究所等单位对脑血管功能检测的临床应用进行了长期、大样本的队列研究，建立了定量评估卒中风险的方法。脑血管功能积分值的范围为0～100分，最佳截断点为75分，低于75分定义为卒中高危个体，分值越低，卒中发病风险越高。受检个体在完成脑血管功能检测后即可直接获得脑血管功能积分值，并可获知卒中10年发病风险。

China-PAR风险预测模型

2016年中国医学科学院阜外医院顾东风教授团队，开发出针对国人ASCVD风险预测工具——China-PAR风险预测模型。通过输入年龄、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖尿病等综合指标数据，即可计算出个体10年ASCVD发病风险。China-PAR模型与美国相关模型相比，对中国人10年ASCVD发病风险的预测更为准确。

卒中高危人群干预管理

对筛检出的卒中高危人群进行强化干预管理至关重要，其中主要是对高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状颈动脉狭窄、吸烟、饮酒等明确的危险因素进行重点干预。

高血压干预管理是重中之重，患者血压要尽可能做到持续平稳并达标；伴有糖尿病或肾病的高血压患者，血压控制达标水平应在130/80 mmHg以下。
一旦确诊糖尿病，即应开始服药，药物的种类和剂量可根据个体差异调整。
应进一步提高心房颤动患者的检出率和治疗率。
对于ASCVD风险高危或极高危者，除了改变不健康的生活方式外，推荐使用他汀类药物进行卒中一级预防。
调脂治疗需要设定目标值，推荐以LDL-C为首要干预靶点。根据脑血管病风险评估设定LDL-C目标值：极高危者LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl)，高危者LDL-C<2.6 mmol/L(100 mg/dl)。LDL-C基线值较高不能达标者，LDL-C至少降低 50%。
无症状颈动脉狭窄患者建议根据个体情况选择他汀类药物或抗血小板药物治疗，定期复查颈动脉超声检查，必要时复查MRA或CTA。
高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时可酌情加用叶酸。

此外，多项国际大样本人群的研究结果显示，应用阿司匹林进行脑血管病一级预防出血风险大于获益。因此，对于10年心脑血管病风险超过10%的人群，可以使用阿司匹林进行卒中一级预防，但不建议心脑血管病低风险人群和70岁以上的高龄患者使用阿司匹林进行一级预防。

王文志教授

来源：中国卒中学会第八届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2022每日新闻

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