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作者：南京医科大学第一附属医院 黄峻
心衰是心血管疾病的最后战场，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是肺功能受损的最常见原因。两者均为进展性疾病，一旦发生都会自发地进展，直至其终末期阶段，目前尚不能完全逆转。两者共存的概率很高，使原来居高不下的病死率进一步增加。
心衰和COPD的临床表现如呼吸困难，十分相似。各自的治疗药物对彼此疾病有潜在的不良影响，治疗方案难以优化，患者依从性更低。由此造成两者共存时诊断和治疗上的困难，凸显跨学科的问题，亟须学科间合作和转变诊疗思路。
张庆教授的文章写得很好，非常实用，对临床医师很有帮助。她精辟地提出了4个挑战，点出了心衰合并COPD时在诊治、康复和预防中的关键症结，并简明地提出了解决问题的原则性意见。体现了中国专家在这一难题上的长期工作经验、积累和思考，也是我们未来工作的新起点。
临床医师要重视和早期识别心衰患者合并的COPD。规范的心衰诊断不仅包括心衰本身及其亚型，也包括心衰的病因、诱因、合并症和共存疾病，后者中除了心血管疾病，心外疾病如COPD、夜间睡眠呼吸障碍、贫血等均十分常见，也必须重视和处理。
对此，心衰医联体和心衰中心要发挥主导作用。要建立综合的多学科合作团队，对此类患者在心肺两方面进行评估的基础上，提出切实可行的管理方案包括治疗药物的合理应用、定期随访和动态监测，以及适当的康复运动计划，以减少反复发生的心衰住院和COPD急性发作，从整体上改善患者的预后。
临床医师要遵从多学科团队的管理方法。遵循相关指南或共识的建议，个体化地处理好每一例患者，要有耐心和细心，让患者充满信心，提高依从性，方能使各种治疗相得益彰，发挥最佳疗效。
我们要尽快建立心衰和COPD共存的患者队列。这就要求完整和准确地做好记录，以便前瞻性地观察真实世界中此类患者的发展和演变，掌握相关的各种信息和资料。心血管疾病死亡和COPD死亡在中国人群的死因中均位居前列，这样的真实世界研究证据以及大数据信息，无疑将有助于形成有我国特色和切实可行的专病管理体系，推动该领域研究进入世界前列。
黄峻教授
★ 南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）教授、主任医师、博士生导师
★ 国家心血管病中心专家委员会心力衰竭专业委员会主任
★ 中华医学会心血管病分会学术工作委员会副主任
★ 中国医师协会心力衰竭分会名誉主任
★《中华心力衰竭和心肌病杂志》名誉主编
★ 美国心脏学院专家会员（FACC）、欧洲心脏病学会专家会员（FESC）
“心衰学堂”栏目旨在提供心力衰竭（心衰）的新研究新证据和新理念，帮助临床医师应用现代视角来认识和防治心衰。采用文章、病例讨论和视频直播等方式。内容除科学性、先进性、前瞻性外，着重要求实用性和适合中国国情；鼓励学术民主，不回避争议；拓展读者的视野，增加辨识能力。
——南京医科大学第一附属医院 黄峻
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