近年来，随着超声弹性成像技术的快速发展，其在肝病领域也得到广泛应用。瞬时弹性成像（TE）、点剪切波弹性成像（p-SWE）、二维剪切波弹性成像（2D-SWE）均对肝硬化门静脉高压的无创评估具有重要价值。然而，目前超声弹性成像评估肝硬化门静脉高压尚无统一的技术操作规范和参考阈值标准。

基于此，中华医学会超声医学分会、中国门静脉高压联盟（CHESS）联合发起并组织国内超声医学、肝病学、消化病学等多学科领域专家，依据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，共同制订《中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识（2023版）》，旨在规范化不同超声弹性成像技术的检查流程，标准化肝硬度（LSM）和脾硬度（SSM）在代偿期进展性慢性肝病（cACLD）、临床显著性门静脉高压（CSPH）、避免胃镜筛查、门静脉高压危险分层以及个体化管理等方面的临床应用。小编摘选共识推荐意见，以帮助临床医生进行更好的诊断和治疗。

推荐意见1：推荐应用超声弹性成像技术：测量LSM和SSM可无创评估不同病因的慢性肝病患者是否进展为cACLD、CSPH，以及预测患者失代偿事件的发生风险、肝硬化门静脉高压的风险分层及其随访监测（A，1）；评估药物在食管胃静脉曲张出血预防中的疗效（B，1）；肝硬化门静脉高压门体分流术的术前患者筛选及术后疗效评价（C，1）。

推荐意见2：不推荐应用超声弹性成像技术：

推荐意见3：操作者需具备50次以上的p-SWE或2D-SWE操作经验，具备500次以上的TE操作经验，方可独立进行超声弹性成像检查（A，1）。被检者在检查前应空腹2~3 h，休息10~20 min（A，1）。

推荐意见4：临床应用与科学研究应根据超声弹性成像仪器对应的诊断阈值开展（B，1）。

推荐意见5：LSM测量时要求被检者仰卧位或轻度左侧倾斜，右臂抬高过头；SSM测量时要求被检者仰卧位或轻度右侧倾斜，左臂抬高过头；TE测量SSM时要求被检者仰卧位，且必须调转方向，建议轻微侧身（A，1）。探头置于肋间垂直于皮肤表面并适当加压（A，1）。于平静呼吸状态下屏住呼吸3~5 s，进行测量（A，1）。弹性成像取样框应避开气体、大血管、胆道及肋骨等组织结构。LSM测量时取样框上缘置于肝包膜下1~2 cm，最深不超过6 cm（A，1）。2D-SWE测量LSM时Q-Box直径≥1.5 cm，测量SSM时Q-Box直径≥1.0 cm（B，1）。

推荐意见6：使用TE和p-SWE测量LSM、SSM，同一个部位10次有效测量后取中位数；2D-SWE测量LSM、SSM，同一个部位5次有效测量后取中位数（A，1）。

推荐意见7：LSM和SSM测量成功率需>60%（B，1）。2D-SWE感兴趣区域内填充的彩色信号需超过三分之二（A，1）。运动稳定性指数需满足良好及以上（A，1）。LSM单位为m/s时，IQR/Median≤0.15；LSM单位为kPa时，IQR/Median≤0.3（A，1）。

推荐意见8：弹性测量应避开肋骨声影、气体、管道结构，切勿深吸气后屏气，在连续多幅弹性图像稳定时再冻结测量（A，1）。

推荐意见9：LSM_TE<10 kPa可排除cACLD，LSM_TE在10~15 kPa可提示cACLD；LSM_TE>15 kPa高度提示cACLD（A，1）。

推荐意见10：在病毒性、酒精性、非肥胖（BMI<30 kg/m²）型NASH相关cACLD患者中，LSM_TE≥25 kPa高度提示CSPH；LSM_TE≤15 kPa且PLT≥150✕10⁹/L可排除CSPH（B，1）。

推荐意见11：LSM_2D-SWE与HVPG高度相关，LSM_2D-SWE>11.3~15.2 kPa可用于预测CSPH（C，1）。

推荐意见12：LSM_TE<20 kPa且PLT>150×10⁹/L的cACLD患者发生静脉曲张出血风险极低，可避免胃镜筛查。尽管LSM_TE<25 kPa且PLT>110×10⁹/L提高了避免胃镜筛查的比例，但不适用于所有病因的肝硬化患者（A，1）。

推荐意见13：LSM较治疗前基线水平升高≥10%的cACLD患者发生失代偿风险增高（C，1）。

推荐意见14：根据LSM和PLT，可将cACLD患者分为失代偿低风险（LSM_TE<20 kPa且PLT>150×10⁹/L）、中风险（LSM_TE<20 kPa且PLT<150×10⁹/L，或20 kPa≤LSM_TE<25 kPa）和高风险（LSM_TE≥25 kPa）（A，1）。此外，祁-思（CHESS-SAVE）评分>0的cACLD患者具有更高的失代偿事件发生风险（B，1）。

推荐意见15：LSM_2D-SWE≥20 kPa且MELD≥10的cACLD患者发生失代偿事件和肝脏相关死亡事件风险高（B，1）。

推荐意见16：LSM在慢性肝病的管理中具有重要作用，建议cACLD患者每年定期监测一次LSM（A，1）。

推荐意见17：LSM可评估慢性丙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗的疗效、肝纤维化的变化程度以及预测失代偿事件及肝脏相关死亡事件的发生风险（B，1）。

推荐意见18：LSM_TE≥25 kPa的cACLD患者应尽早使用NSBB预防失代偿事件，LSM_TE≤15 kPa且PLT≥150✕10⁹/L的cACLD患者，不推荐使用NSBB（B，1）。

推荐意见19：SSM可作为评估HVPG的无创指标，用于预测CSPH（A，1）。

推荐意见20：在病毒性肝炎相关cACLD患者中，SSM_TE<21 kPa和SSM_TE>50 kPa分别用于排除和识别CSPH。此外，需要进一步确定使用TE@100 Hz、p-SWE以及2D-SWE测量SSM进行排除和识别CSPH的最佳阈值（B，1）。

推荐意见21：SSM_2D-SWE<21.7~23.2 kPa可排除CSPH，SSM_2D-SWE>34.2~35.6 kPa可识别CSPH（B，1）。

推荐意见22：LSM联合SSM可以预测CSPH。采用LSM_2D-SWE≥16 kPa或（LSM_2D-SWE<16 kPa且SSM_2D-SWE≥26.6 kPa）的顺序算法预测CSPH的灵敏度较高。采用LSM_2D-SWE>38 kPa或（LSM_2D-SWE≤38 kPa且SSM_2D-SWE>27.9 kPa）的顺序算法预测CSPH的特异度较高（B，1）。

推荐意见23：与LSM相比，SSM预测HRV的诊断效能更高（A，1）。

推荐意见24：与单独使用LSM_TE<20 kPa且PLT>150×10⁹/L相比，LSM_TE<20 kPa且PLT>150×10⁹/L联合SSM_TE≤46 kPa可显著增加cACLD患者安全避免胃镜筛查的比例（B，1）。LSM_2D-SWE<16 kPa且PLT>150✕10⁹/L联合SSM_2D-SWE≤27.3 kPa可显著增加cACLD患者安全避免胃镜筛查的比例（B，1）。

推荐意见25：LSM_TE<20 kPa且PLT>150✕10⁹/L联合SSM_TE@100Hz<41.3 kPa可显著提高cACLD患者安全避免胃镜筛查的比例（B，1）。

推荐意见26：SSM_p-SWE和SSM_2D-SWE对cACLD患者的HRV评估均具有较高的灵敏度和特异度，可作为监测HRV的无创工具（A，1）。然而，SSM_p-SWE和SSM_2D-SWE用于HRV筛查的最佳阈值差异较大，需进一步研究验证（B，1）。

推荐意见27：动态监测SSM可用于判定HRV患者NSBB治疗后的血流动力学应答反应（B，1）。治疗后SSM较基线下降≥10%可用于评价HRV患者NSBB的疗效（B，1）。

推荐意见28：TIPS治疗前后的SSM变化与门静脉压力改变相关，可作为术后预测TIPS支架功能障碍和临床预后的无创工具（B，1）。

内容节选自《中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识（2023版）》