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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀哈尔滨医科大学附属第二医院的张建国教授带来解读。
免疫相关不良事件的识别
免疫治疗通过激活或抑制免疫系统的特定检查点发挥作用，但这也可能导致免疫相关的不良事件。这些事件可能涉及多个器官系统，包括皮肤、内分泌腺体（甲状腺、垂体）、肺、肝脏、胃肠道、心血管和神经系统。识别irAEs需要医生对患者进行全面的评估，注意任何新出现的症状，并进行相应的实验室检测和影像学检查。
内分泌系统的监测和管理
内分泌相关的irAEs包括甲状腺功能异常和垂体功能下降。甲状腺问题可能表现为甲状腺功能减退或亢进，而垂体功能下降可能导致肾上腺功能不足。管理这些事件需要定期检测甲状腺功能指标和激素水平，并在出现症状时及时干预。
肺部和肝脏的监测
免疫相关肺炎和肝炎是严重的irAEs，需要密切监测患者的呼吸症状和肝功能指标。如患者出现咳嗽、气短或胸痛等症状，应立即进行影像学检查，并在确诊后迅速采取治疗措施。
糖皮质激素的使用
对于多数irAEs，糖皮质激素是首选的治疗药物。根据irAEs的严重程度，可能需要不同剂量的糖皮质激素。轻度事件可能不需要停药，而中度事件通常需要停药并使用糖皮质激素，重度事件则需要永久停药并使用高剂量糖皮质激素。
免疫治疗的持续评估和调整
在免疫治疗期间，医生需要持续评估患者的反应和不良事件，根据患者的具体情况调整治疗方案。在某些情况下，可能需要更换免疫治疗药物或调整剂量。
患者教育和自我监测
教育患者了解自己可能面临的风险和症状，鼓励他们进行自我监测，并在出现任何可疑症状时及时与医疗团队联系。
跨学科团队合作
管理免疫相关不良事件需要肿瘤科、内分泌科、呼吸科、心血管科等多个学科的合作，共同制定治疗计划并监测患者的反应。
长期随访和数据收集
由于免疫治疗是相对较新的治疗方式，对于HR+乳腺癌患者的长期随访和数据收集尤为重要，这有助于更好地理解免疫治疗的长期效果和安全性。
免疫治疗在HR+乳腺癌中的应用前景
虽然免疫检查点抑制剂在三阴性乳腺癌中显示出较好的疗效，但在HR+乳腺癌中的应用仍处于研究阶段。最近的临床研究显示，在新辅助化疗中加入免疫检查点抑制剂可以提高pCR率，但其对无病生存期（EFS）和总生存期的影响仍需进一步研究。
免疫治疗的个体化考量
由于免疫治疗的响应率和不良事件发生率在不同患者之间存在差异，医生在决定是否使用免疫治疗时需要考虑患者的个体情况，包括基因特征、肿瘤特征、既往治疗史和患者的总体健康状况。
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