内镜下全层切除术（EFTR）是近年来新兴的微创内镜治疗技术，目前仅在部分内镜中心由熟练掌握ESD技术的高水平的内镜医师操作，在适应证与禁忌证方面尚无统一共识。结合国内外相关文献报道，现阶段EFTR的适应证和禁忌证如下。

1. 适应证：

（1）超声内镜和CT检查发现起源于固有肌层或肿瘤突向浆膜下及部分腔外生长的直径<5 cm 的黏膜下肿瘤（SMT）；

（2）EMR、ESD术中发现瘤体与浆膜层紧密粘连而无法分离、腹腔镜难以操作的部位；

（3）EMR、ESD术后瘢痕或术后吻合口处再发上皮性肿瘤，早期癌及癌前病变、无需淋巴结清扫者。

2. 禁忌证：

（1）手术风险较高，如合并严重心肺疾病、血液系统疾病、凝血功能障碍性疾病、服用抗凝药或抗血小板药物而不得停药者、一般情况差、无法耐受内镜手术者及孕妇；

（2）麻醉相关禁忌证；

（3）淋巴结转移风险较高或癌细胞容易扩散的上皮性肿瘤；

（4）术前影像或组织学评估侵袭风险较高的黏膜下肿瘤；

（5）明确发生淋巴结或远处转移的病变。但对于部分SMT为获取病理需大块活检，可视为相对禁忌证。

1. 食管：

食管SMT中以平滑肌瘤最为常见，约占所有食管良性肿瘤的2/3，好发于食管中下段。STER治疗食管固有肌层的黏膜下肿瘤已取得较好的临床效果，因此，单纯使用EFTR治疗食管黏膜下肿瘤的情况较少，但对于较大病灶，STER不足以完成切除，此时可采用EFTR。

Zhang等报道6例成功行EFTR治疗食管黏膜下肿瘤病变，术后无严重并发症。刘晓等报道5例均获得成功，术中及术后无严重并发症。

2. 胃：

胃是消化道SMT最好发部位，国外数据显示，常规胃镜下SMT的检出率为0.33％～0.76％，且胃SMT病理类型较为复杂，以胃间质瘤、平滑肌瘤、异位胰腺较为多见。其治疗方法主要以外科手术及内镜下治疗。

近年来，EFTR治疗方式受到国内外广泛认可。周平红等报道了20例无腹腔镜辅助下的胃部EFTR，均获得成功，且患者恢复好。谢子英等报道30例，均完整切除，所有病例均术中及术后无严重并发症及外科手术治疗。赵飞等报道52例经EFTR治疗胃黏膜下肿瘤，完整切除率、缝合率为100%，肿瘤直径为1.0~3.2 cm，术后随访6个月无严重并发症及复发情况，治愈有效率为100%。Antonino 等应用Mate分析750例行EFTR治疗胃黏膜下肿瘤，完整切除率为98.3%，发生不良事件率<1.6%。

3. 十二指肠：

十二指肠的肿瘤较为少见，且十二指肠肠壁薄、周围解剖结构复杂、肠腔狭小、术后并发症多，单纯EFTR开展十分困难，报道较少，多于腹腔镜辅助下完成，但有学者近期开始尝试开展EFTR治疗十二指肠表浅病变取得一些成果。

范文阶等报道12例成功行EFTR治疗十二指肠黏膜下肿瘤，病变平均直径（3.375±0.4）cm，手术平均时间为40.5 min，术后主要并发症为出血、腹痛，经对症处理缓解，无转手术或术后外科手术处理。Al-Bawardy等应用新型内镜吻合夹（Over-the-scope clips，OTSC；Ovesco Endoscopy AG公司，德国）辅助EFTR成功治疗3例十二指肠球部神经内分泌肿瘤及1例十二指肠异位胰腺患者，无并发症发生。Ren等报道31例成功行EFTR十二指肠黏膜肿瘤，1例考虑迟发性穿孔，给予腹腔镜探查，余患者均完全缓解无严重并发症。

4. 结直肠：

结直肠肿瘤，是常见消化性肿瘤，且有逐年上升趋势。

有国外学者进行流行病学调查指出，结直肠肿瘤是常见的第三大肿瘤和第二大死亡原因。其治疗方式有外科手术、内镜下切除、放化疗等。近些年， EFTR在治疗结直肠肿瘤方面做出重要贡献。Xu等报道18例成功行EFTR治疗结肠黏膜下肿瘤患者，完全切除率为100%，2例需腹腔镜辅助缝合创面，而后发生局部腹膜炎予对症治疗后好转，其余患者均无明显并发症。Schmidt等报道应用FTRD装置治疗结直肠病变，切除标本的平均直径2.4 cm，完整切除率为75%，未发生穿孔及严重出血等并发症。Vitali等也做了同样的报道，完整切除率83%，手术过程中无穿孔并发症，随访过程中2例因复发及无法评估病情行外科手术，术后证实1例残留有低级别上皮内瘤变、另1例无残留。

作者：靳春露  胡海清

内容节选自《内镜下全层切除术的研究进展》