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近日国家药监局、公安部、国家卫生健康委发布了一则重要公告：自2024年7月1日起，将右美沙芬（包括盐、单方制剂，下同）列入第二类精神药品目录。这意味着，右美沙芬的销售和使用将受到更严格的监管。
右美沙芬，这个听起来有点神秘的药物，其实是一种中枢性镇咳药。主要通过抑制延脑的咳嗽中枢，用于干咳，包括上呼吸道感染（如感冒、咽炎）、支气管炎等引起的咳嗽。
目前市面上含右美沙芬的制剂主要有两类：一类是单方制剂，常见的是氢溴酸右美沙芬片；另一类是复方制剂，如右美沙芬愈创甘油醚糖浆、复方氢溴酸右美沙芬糖浆、氨酚伪麻美芬片、酚麻美敏片。
您可能已经在药店或是家庭的小药箱中见过它的身影，根据这些药品的说明书，他们可以用于儿童和成人。
第二类精神药品是临床广泛使用的特殊管理药品，如镇静、催眠药和抗焦虑药巴比妥类和苯二氮卓类，中枢兴奋剂咖啡因等。该类药品可直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制。服药后常见的不良反应包括：嗜睡、头晕、乏力、有成瘾性等；长期使用后，停药可能发生撤药症状，表现出激动或者忧郁。
因此，国家对第二类精神药品的管控较为严格，患者购买该类药品有一定限制要求：需在具有销售资格的药店或医疗机构，凭执业医师的处方购买，且处方需按规定使用“精二”处方。
右美沙芬的超剂量使用可能出现精神系统不良反应，并且可能有成瘾性。在2004至2013年期间，美国毒物控制中心共收到近10万起青少年滥用物质报告，其中滥用最多的就是右美沙芬。加拿大卫生部的一项调查也发现，右美沙芬止咳糖浆在7至12年级学生中的滥用率高达2.9%。在我国，右美沙芬的滥用虽然研究报道较少，但根据最新的一项研究，2016年以来，右美沙芬成瘾的青少年患者数量逐年增加。
近年来，针对右美沙芬的管理不断收紧。2021年12月，由于右美沙芬滥用问题严重，国家药监局将氢溴酸右美沙芬口服单方制剂由非处方药转为处方药，2022年12月1日《药品网络销售禁止清单》中右美沙芬的口服制剂更是直接被网络禁售。如今，右美沙芬被列入第二类精神药品，意味着销售和使用将受到更严格的管控，在一定程度上可限制未成年人通过非法途径获得，这些措施对预防右美沙芬的滥用能起到积极作用。
➤精神错乱、兴奋、紧张、烦躁、神志不清。
➤支气管痉挛、呼吸抑等。
➤儿童过量服用可能会出现嗜睡、紧张、恶心、呕吐、步态改变等。
➤避免操作机械和精密仪器，避免驾驶和高空作业等。
➤避免饮酒、避免食用葡萄柚或橙子及其制品，包括杨枝甘露。
➤如果用药7天后症状无明显好转，请就诊。
但是，您也不用过度恐慌，右美沙芬是“魔鬼”也是“天使”，它是具有镇咳效果的吗啡类的衍生物，具有和吗啡相似的特性，常规剂量下通过抑制延脑的咳嗽中枢而产生镇咳作用，因此病情需要时，可以遵医嘱使用。
右美沙芬的管理变更提醒我们，即使是常见药物，也需要科学、合理地使用。
来源：中山大学附属第三医院药学部 作者黄凤琴、潘韵琪
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