壹生资讯-功能性消化不良的诊断和治疗要点

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2022-11-01作者：论坛报小塔资讯

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功能性消化不良（FD）是一种以慢性消化不良为表现的疾病。FD是指具有慢性的以上腹部为中心的症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等。但其临床表现不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释。

病因

功能性消化不良的发病机制涉及多个方面，包括内脏高敏性、胃和十二指肠的运动异常、幽门螺杆菌感染、中枢神经系统功能失调等。

诊断

罗马Ⅳ关于FD的诊断标准包括三个重要的部分：① 症状；② 充分排查结构性疾病，重视胃镜检查，高度警惕警报征象；③ 持续时间：上述症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准。基于上述诊断标准，罗马Ⅳ将FD分为两个亚型：即餐后不适综合征（PDS）和上腹痛综合征（EPS）。

功能性消化不良，并不依靠胃镜来诊断。由于需要排除器质性疾病可能，诊断之前最好做一个胃肠镜检查。

治疗原则

主要以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的。症状缓解，可酌情停止用药。

一线治疗

1、生活方式和饮食调整对FD有效。[推荐强度：强（100%）；证据等级：B]，生活方式干预包括：户外运动，多样性的食谱，戒烟、戒酒、控糖、保持心情愉悦。

2、质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂（H2RA）对FD的治疗有效。[推荐强度：强（100%）；证据等级：A]

3、合并幽门螺杆菌感染，需要根除幽门螺杆菌。

二线治疗

1、多巴胺受体拮抗剂是有用的，建议使用。[推荐强度：弱（85%）；证据等级：B]，例如：多潘立酮。

2、5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂是有用的，建议使用。[推荐强度：弱（85%）；证据等级：B]，例如：莫沙必利。

3、三环类抗抑郁药和抗焦虑药（如坦度螺酮）对FD的治疗有效，已被提出用于FD患者的治疗。[推荐强度：弱（92%）；证据等级：三环类抗抑郁药为A，抗焦虑药为B]

替代或补充治疗

目前尚不清楚抗酸药、前列腺素类似物（如米索前列醇）或胃保护剂（如硫糖铝和瑞巴派特）是否为FD的有效治疗方法。[推荐强度：NA；证据等级：B]

来源：肝病梁韬

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