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应用沙库巴曲缬沙坦，千万不能忽视的N个重要问题！

2021-12-03作者：医学论坛报秋宇资讯

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一个观点

沙库巴曲缬沙坦算新药吗？

目前在临床上对沙库巴曲缬沙坦有两种观点。

一种观点认为沙库巴曲缬沙坦并不是单纯的阻滞肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）药物，应该算是新的一类药物。

另外一种观点则认为沙库巴曲缬沙坦中主要成分是缬沙坦，沙库巴曲主要作用是使体内的利钠肽水平增高，因而认为这种“复合型”药物属于一类新药。

然而利钠肽增高本身在既往研究中证明虽然能够改善患者症状，但是并没有改善心衰患者预后的证据。沙库巴曲有一定的扩血管作用可以降低血压，另外还有利尿、利钠的作用可以改善液体潴留。

从这个角度分析，沙库巴曲缬沙坦中发挥改善心衰患者预后作用的主要成分还是缬沙坦，所以有一部分学者认为沙库巴曲缬沙坦也是一种阻断RAAS的药物，可以看成是一种新型的RAAS抑制剂。

一个认识

哪些情况下应该用ARNI？

PARADIGM-HF研究证明了沙库巴曲缬沙坦比血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）效果更好[同理可能效果也优于血管紧张素受体拮抗剂（ARB）]，所以目前比较认同沙库巴曲缬沙坦能够应用在适用ACEI和ARB的情况（血流动力学稳定等情况），并且可以作为优先选择，也就是说如果患者需要应用阻断RAAS的药物，可以优先选择ARNI。

PARADIGM-HF研究中纳入的患者是已经使用了“金三角”治疗（包括阻断RAAS药物ACEI或ARB等）并达到耐受剂量的慢性稳定性心衰患者，试验组用沙库巴曲缬沙坦替换ACEI进行治疗，证明可以增加患者获益。

后续有研究表明没有使用过ACEI或者ARB的患者，直接起始使用ARNI也能使患者获益。

现已有研究证明沙库巴曲缬沙坦

不仅可以用于慢性稳定性心衰的患者；

也可以应用于未稳定的心衰患者，比如急性心衰出院前或者出院以后的三个月，即易损期的患者。

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