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PCI术后常见并发症：低血压的预防和处理技巧 | 友谊“心”视野

2023-01-22作者：论坛报前沿资讯

原创

本期友谊“心”视野与大家探讨经皮冠脉介入治疗（PCI）术后常见并发症，包括对比剂过敏反应、低血压、消化道损伤和出血、PCI术后心肌损伤、脑卒中、对比剂肾病、支架内血栓等的预防及处理。【更多干货内容，文末可查看系列专题】

作者：首都医科大学附属北京友谊医院李东宝陈晖

低血压

临床表现及原因

低血压临床表现为面色苍白、血压降低、心率减慢甚至心脏停搏或出现心室颤动，可有恶心、呕吐、出汗、胸部不适等，主要是血管迷走反射引起的。而血压降低合并心率增快，主要是血容量不足或心力衰竭或心包填塞引发。

术后低血压很常见，主要是低血容量、血管扩张和严重并发症的结果，常见的原因有失液、失血、血管神经性迷走反射、血管扩张剂（如硝酸甘油）过量、术后沙袋压迫不当造成失血、造影剂致高渗性利尿造成有效循环血量减少、造影剂的迟发型变态反应、镇静药物（如咪达唑仑或芬太尼）使用不当等；少见的原因有冠脉急性闭塞，冠脉破裂穿孔致心包填塞、急性肺栓塞和严重的变态反应等。

预防

预防低血压的关键是术后应补液扩容，穿刺血管止血，加压包扎得当，术中避免冠脉损伤。术前禁食时间不宜过长，对于老年及糖尿病患者更要掌握术前禁食时间；

术中出汗过多、失血较多或心功能受影响者，应提前注意补液或减少应用降压药；术后除密切观察生命体征和变化外，应常规补液、扩容和排尿，也可口服补液，起到清除造影剂，保护肾功能和补充容量的双重作用。

在拔除鞘管前应做好解释工作，缓解患者紧张情绪，减轻疼痛，减少牵拉血管，增加舒适感，避免压迫过重。同时建立静脉通道，备好升压和抗心律失常的药物。

处理

针对低血压的处理，应使用缩血管药物如多巴胺快速补液扩容以升高血压。

去除病因，如松解止血带的压力，减少疼痛刺激。

查找伤口，是否存在持续出血或血肿，若有，应立即压迫止血，必要时行输血治疗。

必要时行床旁超声心动图检查，若有心包积液，且血压持续降低伴奇脉，应立即心包穿刺，同时准备再次造影，若有冠脉穿孔，应进行封堵。

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李虹伟主任

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首都医科大学附属北京友谊医院具有悠久的历史和优良的传统，1952年开展心血管内科临床诊疗工作。目前实施两院（西城院区+通州院区）一科的同质化管理模式。

心血管中心由心内科、心外科、血管外科三个专业组成，床位总数209张。其中心内科共设有4个病区、3个CCU、2个导管室及多个辅助检查科室，床位总数141张。在李虹伟主任的领导下，近年来心内科蓬勃发展，年门诊量18.4万人次，年住院患者4800余例，年冠心病介入诊疗总数近3000例，器械植入加导管消融介入总数700余例。CCU每年收治千余例急性心肌梗死等危重症患者，在国内率先建立“急性心肌梗死绿色通道”365天×24小时开放。成功开展了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗主动脉瓣狭窄；经导管封堵术治疗先天性心脏病，如房间隔缺损、卵圆孔未闭相关性脑卒中或偏头痛、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术等；肥厚型梗阻性心肌病经导管消融术；以及针对卒中高风险且出血高风险或抗凝禁忌的房颤患者开展了左心耳封堵术。

心内科具有博士生导师3名，硕士生导师7名，培养毕业博士、硕士研究生250多人。承担国自然、北自然、省部级、215人才培养等多项科研项目。

中心有全国著名的心血管病专家顾复生、沈潞华教授为顾问，言传身教；中心坚持“以病人为中心”的服务理念，以友谊医院院训“仁爱博精”为根本，全心全意为患者服务。经过几代心血管人的不懈努力，锐意进取，已经发展成为综合实力较强，专科特色突出，集医疗、教学、科研于一体，在心血管疑难重症病例治疗和抢救方面处于国内先进水平的科室。

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