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问
一、哪些人容易得肺炎支原体肺炎？
答
肺炎支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。肺炎支原体肺炎多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。
问
二、肺炎支原体肺炎有哪些特点呢？
答
主要以发热、咳嗽为临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。
问
三、肺炎支原体的检测方式有哪些？
答
（1）肺炎支原体培养：是诊断肺炎支原体感染的“金标准”，但由于肺炎支原体培养需要特殊条件且生长缓慢，难于用于临床诊断
（2）肺炎支原体核酸检测：包括DNA或 RNA检测，灵敏度和特异性高，适用于肺炎支原体肺炎的早期诊断；
（3）肺炎支原体抗体测定：肺炎支原体IgM 抗体一般在感染后 4-5d 出现，可作为早期感染的诊断指标。
问
四、治疗肺炎支原体感染首选药物是什么？青霉素和头孢有效吗?
答
治疗肺炎支原体感染的首选治疗药物是大环内酯类。肺炎支原体是一种特殊病原体，没有细胞壁，因此作用于细菌细胞壁的青霉素类和头孢菌素类抗菌药物是无效的。而大环内酯类是与微生物的50S核糖体亚单位的23S rRNA结合，从而抑制微生物的蛋白质合成，同时大环内酯类药物相对安全，因此是肺炎支原体肺炎的首选治疗药物，具体包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。
问
五、阿奇霉素等大环内酯类药物用法用量？
答
（1）阿奇霉素用法：轻症可予10mg/(kg.d)，每天一次，口服或输液，疗程3天，必要时可延长至5天；轻症也可第一日10mg/(kg.d)，每天一次，之后5mg/(kg.d)，连用4天。重症推荐阿奇霉素输液，10mg/(kg.d)，每天一次，连用7天左右，间隔3-4天后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2～3个疗程，由输液转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。
（2）克拉霉素用法：10-15mg/(kg.d)，疗程一般为10天左右。
（3）乙酰吉他霉素用法：25-50mg/(kg.d)，疗程一般为10-14天。
（4）红霉素用法：多为30-45mg/(kg.d)，疗程10-14天。
（5）罗红霉素用法：多为5-10mg/(kg.d)，疗程10-14天。
问
六、为什么阿奇霉素服3天停4天？
答
阿奇霉素具有半衰期长、组织浓度高、具有明显的“抗菌药物后效应”的特点，用药3天后，阿奇霉素会在组织中保持一个有效的抑菌浓度，并可以持续4天以上。也就是说，虽然看似停了4天的药物，但体内仍有足够抑制病原菌的药物浓度，因此就可以停4天再用下一个疗程。此外，阿奇霉素的胃肠道反应和用药时间成正相关，减少用药时间可降低胃肠道反应。
问
七、阿奇霉素等大环内酯类药物出现耐药了怎么办？
答
研究显示在儿童患者中，肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率高达90%。随着肺炎支原体肺炎发病率的上升，难治性肺炎支原体肺炎病例也明显增多，有研究认为大环内酯类耐药基因突变是难治性肺炎支原体肺炎主要机制之一。治疗肺炎支原体感染除大环内酯类药物，替代用药有新型四环素类抗菌药物和喹诺酮类药物。
（1）新型四环素类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，主要包括多西环素和米诺环素。其作用机制是与病原体核糖体30S亚基A位结合，阻止氨酰基-tRNA与mRNA-核糖体复合物受体部位结合，抑制病原体体蛋白质的合成，达到抑制生长的作用。
多西环素：推荐剂量为2mg/（kg.次），q12h，口服或者静脉。
米诺环素：首剂4mg/（kg.次），最大量不超过200mg，间隔12h后应用维持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超过100mg。一般疗程为10天。
（2）另一类替代药物为喹诺酮类药物，常用的有左氧氟沙星和莫西沙星。其作用机制是抑制病原体DNA复制、转录、修复和重组所需的拓扑异构酶和DNA旋转酶。
左氧氟沙星用法：6个月-5岁：8-10mg/(kg.次)，q12h；5-16岁：8-10mg/(kg.次)，qd，口服或静脉注射；青少年：500mg/d，每天一次，最高剂量750mg/d，疗程7-14天。
莫西沙星用法：10mg/(kg.次)，每天一次，静脉注射，疗程7-14天。妥舒沙星：口服6mg/(kg.次)，每天二次，最大剂量180mg/次，360mg/d，疗程7-14天。
问
八、使用新型四环素类药物有哪些注意事项？
答
(1) 由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，四环素类药物仅适用于 8 岁以上儿童。8岁以下儿童属于超说明书用药。
(2) 四环素类药物口服时需以250mL以上的水送服，服用后半小内需保持上身直立，以减少发生食管刺激和溃疡的风险。
问
九、使用喹诺酮类药物有哪些注意事项？
答
(1) 由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用喹诺酮类药物属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意；
(2) 使用喹诺酮类药物期间需避免日晒，以防止发生光敏反应；用药期间多饮水，以防止尿路结晶；因喹诺酮类药物可引起中枢神经系统兴奋，建议白天服用，以免影响夜间睡眠。
问
十、肺炎支原体感染可以预防吗？
答
目前没有针对肺炎支原体的疫苗，在疾病高发季节，室内勤通风、勤洗手，避免去人群密集的地方，出门戴好口罩。饮食上注意营养均衡、适当锻炼增强身体免疫力。
作者：广东省药学会 药学科普专家委员会 刘春霞 主任药师
来源：岭南药学
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