壹生资讯-VTE的诊断丨支持邂逅日间

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VTE的诊断丨支持邂逅日间

2024-11-22作者：CMT琳资讯

原创

作者 | 北京大学肿瘤医院姜丹凤王闫飞

什么情况怀疑VTE？

如何判断是否需要进一步检查？

深静脉血栓（DVT）有以下常见表现：①疼痛：常为一侧下肢突然发生的疼痛，在行走或活动后加重。②肿胀：患肢比对侧肢体明显肿胀，尤其是小腿和踝关节周围。③皮肤温度升高：由于局部血流受阻，患侧皮肤温度可以较健侧升高。④皮肤颜色变化：可出现发红或青紫。⑤浅静脉扩张：在体表可看到扩张的浅静脉。

对于怀疑DVT的患者，首选进行所怀疑部位血管的多普勒超声检查，优选加压血管超声检查。

肺栓塞（PE）常见如下表现：①呼吸困难：是最常见的症状，可在活动后突然出现，呈进行性加重。②胸痛：多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。③咳嗽：可伴有咳嗽，多为干咳或少量白痰。④咯血：部分患者可出现咯血，量一般较少。⑤晕厥：严重的肺栓塞可导致晕厥，是比较危险的信号。⑥心悸：患者可感到心慌、心跳加快。

对于怀疑PE的患者，应第一时间通过判断患者血流动力学是否稳定进行初始危险分层。筛选出早期死亡高危的PE患者，尽快确诊、尽快治疗。

如患者出现低血压或休克（体循环收缩压<90 mmHg或较基础值下降幅度≥40%），持续15分钟以上，即定义为血流动力学障碍，排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症等其他疾病，即为可疑高危PE患者，应在血流动力学支持及呼吸支持下首选床旁超声心动图检查，如存在右心功能不全表现，应立即行CTPA检查，阳性即确诊高危PE。如患者无法行CTPA检查，在排除其他疾病可能性后应按高危PE进行治疗。

对于可疑非高危PE患者，可采用Wells评分法及简化版判断PE临床可能性，决定下一步检查策略。

Wells评分法与简化版