200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
点击图片，进入征集活动 ↑ ↑
作者：中日友好医院 邢小燕
伴随着新的一年到来，美国糖尿病学会（ADA）颁布了2024年《糖尿病诊疗标准》（以下简称《2024版ADA指南》）。
本报特邀中日友好医院邢小燕教授对第三章节“预防或延缓2型糖尿病及相关并发症”进行深入解读，以飨读者。
糖尿病前期人群通常存在高血压和血脂异常等心血管疾病（CVD）危险因素，导致患CVD和死亡的风险增加。《2024版ADA指南》建议，在此类人群中应筛查和治疗可改变的CVD危险因素（B级证据）；评估烟草使用情况、戒烟转诊应成为此类人群常规治疗的一部分。
值得注意的是，从戒烟开始后的数年可能是糖尿病发生风险增加的时期，应注意监测戒烟者糖尿病的发生，并接受本章节所述基于证据的生活方式行为改变以预防糖尿病。
在具有2型糖尿病风险的研究人群中，通过生活方式干预减轻体重可减少CVD危险因素，同时也减少了治疗这些危险因素的药物需求。大庆研究中生活方式干预与后续观察性随访23年、30年时受试者的CVD发生率及死亡率降低相关。
在糖尿病前期人群CVD一级和二级预防中，高血压和血脂异常的治疗目标和疗法应基于其心血管风险水平，需要有警觉意识去识别和治疗多种CVD危险因素。
多项研究显示，他汀类药物与糖尿病发生风险增加相关。在DPP试验中，他汀类药物的使用出现了与治疗组无关的糖尿病发生风险升高（偶发糖尿病的合并HR 1.36；95%CI 1.17～1.58），但是在CVD一级和二级预防方面，他汀类药物治疗带来的心血管获益超过了发生糖尿病的风险，表明他汀类药物治疗具有有利的获益—危害平衡。
他汀类药物治疗可能增加2型糖尿病高危人群患糖尿病的风险，应定期监测这些患者的血糖状况，并强化糖尿病预防措施；不建议因为这种不良反应而停用他汀类药物（B级证据）。
卒中后胰岛素抵抗干预试验（IRIS）是一项在近期（＜6个月）发生卒中或短暂性脑缺血发作、无糖尿病但有胰岛素抵抗（定义为HOMA胰岛素抵抗指数≥3.0）的患者中开展的研究，旨在评估吡格列酮（目标剂量为45 mg/d）治疗相较于安慰剂的干预效果。研究结果显示，在第4.8年，吡格列酮组卒中、心肌梗死及糖尿病发生风险均低于安慰剂组，但体重增加、水肿和骨折风险较高。
在有卒中史、胰岛素抵抗和糖尿病前期的人群中，可考虑使用吡格列酮降低卒中或心肌梗死的发生风险，但这种获益需要与体重增加、水肿和骨折风险增加相平衡（A级证据）。同时指出，采取较低剂量可降低不良反应发生风险，但效果可能较差（C级证据）。笔者以为，低级别证据推荐需要进一步研究来探讨该药在较低剂量下的获益。
中国医学论坛报版权所有
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017